压力性损伤的分类及相关护理措施.ppt

文档介绍：主讲人:张晨
指导老师:张慧琴
2018-07-19
压力性损伤最新分期及处理
学****目标
了解压力性损伤的定义
掌握压力性损伤的分期
熟悉压力性损伤的处理
什么是压力性损伤?What is pressure injury?
年份
1998年
2007年
2016年
术语名
压疮
压力性溃疡
压力性损伤
分期
( 一)淤血红润期( 二)炎性浸润期( 三)浅度溃烂期( 四)坏死溃疡期
可疑深部组织损伤Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮不可分期
1期:指压不变白红斑,皮肤完整
2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露
3期:全层皮肤缺失
4期:全层皮肤和组织缺失
不可分期:全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖
深部组织损伤:持续的指压不变白,颜色为深红色,栗色或紫色
分期
数字
罗马数字
(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)
阿拉伯数字
()
更改
可疑深部组织损伤
深部组织损伤
新增
医疗设备相关压力损伤
粘膜压力性损伤
1
压疮
2
压力性溃疡
进化史
压力性损伤定义
压力性损伤是:
位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。
这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
压力性损伤如何分期?
一共分为 6 期
1~4期压力性损伤
不明确分期
深部组织压力性损伤
压力性损伤易发人群
长期卧床
肥胖
消瘦
水肿
老年人
营养不良
大小便失禁
高热
使用医疗器具
多汗
糖尿病
婴幼儿
好发部位
摩擦力
垂直压力
剪切力
剪切力
垂直压力
摩擦力
损伤皮肤表皮
损伤深层组织
造成皮肤缺血性损害
相互作用
压力性损伤的形成
红斑
受压部位发红产生红斑压之有无褪色
1
疼痛
观察患者疼痛情况
2
皮温
感受骨隆突处皮肤温度
是否有发热
3
硬度
观察皮肤是否有硬结判断受压程度
4
颜色
观察皮肤颜色
5
皮肤破损
观察皮肤破损情况
6
评估: