文档介绍：新生儿高胆红素血症
延安市妇幼保健医院儿科
高宝荣副主任医师
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新生儿黄疸
是新生儿时期常见症状之一。
正常发育过程中出现的症状。
某些疾病的表现,严重者可致脑损伤。
出现黄疸,首先应辨别生理性或病理性。
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新生儿胆红素代谢特点
胆红素的形成
血红素(Fe、珠蛋白) 血红素加氧酶催化
分解还原型辅酶Ⅱ
细胞色素P450还原酶
血红蛋白胆绿素、CO、游离铁
(红细胞破坏)
还原型辅酶Ⅱ胆绿素还原酶
胆红素
1g血红蛋白可递解34mg胆红素
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新生儿胆红素代谢特点
胆红素的来源:
衰老红细胞的血红蛋白(80%)
旁路胆红素:骨髓内一部分网织红细胞、幼红细胞(3%以下)
其他肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白。(如:肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素酶等)
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胆红素在肝内的代谢过程
肝细胞对胆红素的摄取
结合胆红素的形成
胆红素的排泄
Y蛋白(碱性)
胆红素结合胆红素(肝微粒体)
(肝细胞) Z蛋白(酸性)
尿胆原、尿胆素
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新生儿胆红素代谢特点
⑴胆红素生成增多
新生儿红细胞寿命短
早期标记的胆红素来源增多(20-25%)
红细胞数量过多
⑵肝细胞摄取胆红素能力低下
Y蛋白含量极微(成人5-20%),生后5-10达正常水平。
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新生儿胆红素代谢特点
⑶肝细胞结合胆红素的能力不足
肝酶系统发育不成熟
葡萄糖醛酰转移酶
尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶(1-2%)
⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟
可出现暂时性肝内胆汁淤积
⑸肠肝循环增加
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生理性黄疸
传统的诊断标准
足月儿≤()
早产儿≤ μmol/L(15mg/dl)
黄疸程度受许多因素影响(个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等)
---暂时性胆红素增高
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新生儿黄疸干预指标(足月儿)
时龄(小时)
总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl)
考虑光疗
光疗
换血
换血+光
-24
≥103(6)
≥154(9)
≥205(12)
≥257(15)
-48
≥ 154(9)
≥ 205(12)
≥291(17)
≥342(20)
-72
≥ 205(12)
≥ 257(15)
≥ 342(20)
≥428(25)
>72
≥257(15)
≥ 291(17)
≥376(22)
≥428(25)
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早产儿黄疸干预指标
胎龄体重
出生-24小时
-48小时
-72小时
光疗
换血
光疗
换血
光疗
换血
-28周
<1000g
≥17-86
(1-5)
≥86-120
(5-7)
≥86-120
(5-7)
120-154
(7-9)
≥120
(7)
≥154-171
(9-10)
-31周
-1500g
≥17-103
(1-6)
≥86-154(5-9)
≥103-154
(6-9)
≥137-222(8-13)
≥154(9)
≥188-257(11-15)
-34周
-2000g
≥17-103 (1-6)
≥86-171
(5-10)
≥103-171
(6-10)
≥171-256(10-15)
≥171-205(10-12)
≥257-291(15-17)
-36周
-2500g
≥17-120 (1-7)
≥86-188
(5-11)
≥120-205
(7-12)
≥205-291(12-17)
≥205-239(12-14)
≥274-308(16-18)
迫菲九