文档介绍：炎症性肠病溃疡性结肠炎、克隆氏病
中山大学附属第二医院
消化内科
詹俊
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC )
【定义】:UC是一种病因不明,主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变,临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。
【发病情况】:
l、年龄:多见于青壮年 20~40岁
2、性别:男女比例相仿
3、地理分布:欧洲、北美多见。我国较少见。
【病因及发病机制】
尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。
一、免疫因素:
1、常伴有自身免疫肠外表现;皮肤、胆道
2、存在抗结肠抗体;40KD抗原
3、细胞免疫异常;
4、激素治疗有效。
二、遗传因素:动物模型(HLA-B27)
三、感染因素:未定(细菌、病毒)
四、神经精神因素:诱因;病情波动有关
五、氧自由基:粘膜损伤
【病理】
1、部位分布特点:呈连续性、弥漫分布,从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠,称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层,极少到肌层。
2、大体改变:肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡;形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。
3、显微镜下改变:主要累及粘膜层和粘膜下层,炎性细胞浸润,部分可见隐窝脓肿。
【临床表现】
起病多缓慢,慢性经过,反复发作呈波浪状。
一、消化系统表现:
1、腹泻:常有粘液脓血,伴里急后重。少有便秘。
2、腹痛;疼痛-便意-便后缓解;左侧多见。
3、其它症状:恶心、食欲不振。
4、体征:一般不明显,重症可有明显压痛、
反跳痛及腹肌紧张。
二、全身表现:
可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状
及营养不良表现。
三、肠外表现:较少见。皮肤、口、眼、关节
三、临床分型
(一)临床病程:
1、初发型:首次发作
2、慢性复发型:症状较轻临床上多见,治疗后有长短不一的缓解期,与发作期交替;
3、慢性持续型:首次发作后常持续有轻重不等的腹泻,间断便血,腹痛及全身症状在数周(月、年), 间以症状加重的急性发作;
4、急性暴发型:少见,我国甚少报道,
急性起病,病情严重,全身毒血症状
明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、
败血症等并发症。

上述各型可相互转化
(二)病情程度:
1、轻型:腹泻<4次/日,便血轻(无);无发热,P、ESR、Hb正常;
2、中型:介于轻、重度之间,腹泻≥4次/日,仅伴有轻微全身表现;
3、重型:腹泻>6次/日,明显粘液血便,P
> 90/min,Hb<75g/L,ESR>30mm/h,
血清白蛋白<30g/L,T>℃,体重短
期内明显减轻。
(三)根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎,罕见。
(四)根据病期可分为活动期和缓解期。
(溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期)