文档介绍：化验室结果示:  WBC计数  ×10 /L ,中性粒细胞  70%;红细胞沉降率增快;
案例: 对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者,女性, 53 岁,因“反复心前区闷痛 3 年余,加重伴气促、冷汗 2 小时”
于 2010 年 8 月 29 日 10:20 入院,急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3 年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛, 并放射至左肩部疼痛, 持续约几分
钟,经休息而缓解, 后在家人的劝说下到当地医院做心电图 (ECG)提示“冠脉供血
不足”,予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样
疼痛, 均经扩冠治疗而缓解。 患者于 2 小时无明显诱因前出现乏力、 胸闷、 胸痛、
气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次,含服***甘油无效,急赴“当地
医院”就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病 5 年,高血压病 3 年,高脂血症 2 年,均规律服用药物控制于
正常范围内。无冠心病家族史。
。
查体:体温  ℃,脉搏 92 次 /min ,呼吸 24 次 /min ,血压 80/50mmHg 神
志清合作,扶入病房,体型稍胖,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反
射灵敏,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心界不大,
心率 92 次/min ,心音低钝, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平软, 肝脾未扪
及肿大,双下肢无水肿。
心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高,宽而深的 Q波, T 波倒置。
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CK-MB升高, AST起病后 10 小时升高, 5 天后下降至正常。
入院诊断:
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能Ⅳ级
2、原发性高血压
3、糖尿病
4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于 ICU 病房行心电监护抢救,吸氧 2—3 天,止痛、溶栓抗凝、
扩冠、补充血容量、极化液等治疗, 1 周后患者病情明显好转,情绪稳定,能下
床轻微活动,无气急胸闷,胸痛缓解。
三、 护理措施
(一)一般护理
1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,
少吃多餐, 最初 2~3 天流质饮食为主, 以后根据病情逐步过渡到低脂、 低胆固醇
清淡半流饮食或软食。 为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理, 保持口腔清洁,
以增进病人的食欲。
2、活动与休息发病后 1~ 3 天应绝对卧床休息,尤其是最初的 24 小时内必须
绝对卧床休息,限制探视,进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成,并
保持情绪稳定,其目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。对于有并发症者,应
适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功
能训练。若病情稳定无并发症, 24h 后可允许病人坐床边椅,协助患者进餐、洗
漱,在患者活动耐力范围内, 鼓励患者参与部分自理活动。 第 5~7 天后可室内行
走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行,以不引起任何不适为宜。若
活动时心率比安静时心率增加 20~30 次/分钟或 15~20 次/分钟(服用 β受
体阻滞剂后) ,血压降低 10~15mmHg以