文档介绍：外科感染
Surgical Infection
唐山职业技术学院外科教研室
黄秋学
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对感染认识的历史过程
1847,匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手
1867,英国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械
1877,德国 Bergmann: 建立外科无菌原则
1889,德国 Furbringer: 手臂消毒法
1890,美国 Halsted: 倡议戴无菌手套
1900, 现代无菌-抗菌原则确立
When, 中国 Who: What?
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第一节
概述
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外科感染
感染(infection):是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应,病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等。
外科感染(surgical infection):一般指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后的感染。
在外科领域中最常见,约占所有外科疾病的1/3~1/2。
外科感染特点:
混合感染占多数;
内源性感染为主;
局部症状和体征突出;
损害是器质性的(组织坏死、化脓);
多需要通过外科处理。
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外科感染分类
按致病菌种类和病变性质分类
非特异性感染(nonspecific infection):又
称化脓性感染或一般感染。
特异性感染(specific infection):由结核杆
菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白
色念珠菌等特异性致病引起的感染。
按感染病程分类
急性感染:病程<3周
亚急性感染:3周~2月
慢性感染:病程>2月
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外科感染分类
按其他条件分类
按病原菌入侵时间分:原发性感染,继发性感染。
按病原体来源分:外源性感染,内源性感染。
按感染发生的条件:
条件性(机会性)感染(opportunistic infection):通
常条件下为非致病菌或致病力低的病菌,由于数量多
和毒力增大或机体免疫力降低而引起的感染。
二重感染(菌群交替症)(superinfection):发病率2%
~3%,病原菌主要为金葡、真菌、G-杆菌。
医院内感染(ial infection):在医院内因致病
菌侵入人体引起的感染,主要发生在泌尿道、切口、
呼吸道及血流中(菌血症)。
原发性感染:伤口直接污染造成的感染。
继发性感染:伤口愈合过程中发生的感染。
外源性感染:病原体由体表或外环境侵入。
内源性感染:原存体内的病原体引起感染。
二重感染:由于长期应用抗生素,使敏感的细菌受到抑制或消失,对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖,在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
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病因——Aetiology
感染是否发生,与病原菌因素和机体抵抗力有关。
病原菌因素:引起外科感染的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、原虫等,90%以上是细菌。致病菌在感染的发生中起着至关重要的作用。其中病原菌种类、数量、毒力、繁殖速度等与感染发生关系密切。引起外科感染的主要病原菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、变形杆菌、厌氧类杆菌、破伤风梭菌、结核杆菌、梭状芽孢杆菌、真菌。
机体因素:机体抵抗力降低易发生感染,如皮肤粘膜损害、管腔阻塞、局部组织缺血、缺氧,严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症,长期用免疫抑制剂,贫血。
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葡萄球菌
金黄色葡萄球菌:G+菌, 致病力强。
能产生血浆凝固酶、溶血毒素、肠毒素等。
导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死。
使感染局限化,病灶界限清楚。
常伴有转移性脓肿。
脓液稠厚、黄色、不臭。
表皮葡萄球菌:致病力较弱,
为条件致病菌,但医院内感染
力很强,对多种抗生素耐药。
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链球菌
G+菌,有溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌三种。
溶血性链球菌:能产生溶血素和多种酶。
透明质酸酶,使结缔组织间的透明质酸分解;
链激酶可激活溶纤维蛋白酶,溶解血块和纤维蛋白;
这些酶破坏纤维脓肿壁,使感染容易扩散。
一般不并发转移性脓肿。
脓液稀薄,淡红色,量较多。
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大肠埃希菌(大肠杆菌)
G-杆菌,定植于结肠内,参与合成维生素K。每克粪便内约有108菌数,有很强的耐药性。
脓液稠厚,一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。
全身抵抗力降低时,可移
位进入肠外组织或器官。
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