文档介绍：实验七清创术与换药

,时间,方法

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、原则及术前准备

、适应证

:2 学时
第一部分清创术
开放性损伤创口,极易被细菌、异物侵人,而失去活力的组织。血块和死腔则为细菌生长繁殖提供条件,因此为了消除和防止创口发生感染,彻底清除异物,积血死腔和坏死组织,为创口顺利愈合创造条件等措施叫做清创术。

。
,消除水肿或肿胀引起的循环障碍,改善伤部血液供应,排液通畅。
,以便顺利愈合。

,带有异物的新鲜伤口均应清创。
~8h内,在病人全身情况许可下,都应尽早施行清创术,面部污染不严重,伤口整齐,术后用抗生素12h内仍可作清创术,血流丰富,无明显炎证,虽时间较长,也应尽可能清创愈合。

,考虑能否接受手术,如有休克,或其他部位严重损伤如颅骨、胸部损伤都应即时有效处理后再作清创术。
,了解伤口部位、大小、污染度、骨关节是否外露,神经、肌肉、血管损伤情况。
,术前均应作X检查。
,术前可加用止血带,并记录时间,不可持续1h以上,应松解止血带2~5 min。
,输血准备。
,轻伤在麻醉前准备,重伤在麻醉后进行。

浅表伤口采用局部麻醉或神经阻滞麻醉,深大伤口采用相应麻醉。
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:用无菌纱布覆盖伤口,清洗伤口周围皮肤,剪去毛发,除去污垢油腻,然后以无菌等渗盐水冲洗伤口,取出表浅的血凝块异物,创口周围组织进行无菌处理。(见图10-
1)
图10-1 伤口及其周围清洗
:施行麻醉后,消毒皮肤和铺盖手术单,清洗伤口内的污物等与一般手术相同,仔细检查伤口后,清除血凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(皮肤和皮下组织等)随时用无菌盐水冲洗,为了处理伤口深部,可适当扩大伤口和切开筋膜。清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
:更换手术单,器械和术者手套,重新消毒铺巾,伤口内彻底止血,按组织层次缝合创缘,根据清理后的伤口情况,可在缝合的伤口内留置引流物如胶皮膜,软胶导管或者只缝合深层组织延期(2-4小时后)缝合皮肤和皮下组织。
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,但要尽可能保留和修复重要的血管神经和肌键,较大的骨折体即使己与骨膜分离仍应清洗后放置原位。
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,勿残留死腔,皮肤缺损时可用植皮法,使损伤部位(尤其是神经、血管、骨、关节等)表面有皮肤保护。
,应根据具体情况决定,但局部应用抗生素不能代替清创处理。
第二部分换药术
换药又称敷料交换(dressing