文档介绍：脑出血病人的护理

概念
是指:非损伤性脑实质内的出血。
发生在大脑半球占80%,发生在脑干或小脑占20%。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大,是高血压性脑出血最好发部位。

病因
脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化,造成脑血管突然破裂出血,故又称为高血压性脑出血。
脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。
其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等,均可引起脑出血。
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发病机制
用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高,是脑血压最常见得诱因。
高血压可引起远端血管痉挛,导致小血管缺氧、坏死及血栓形成,斑点状出血及脑血肿,出血融合成片,形成大量出血。

护理评估
健康史
年龄与性别本病多见于50岁以上的患者,男性略多于女性
既往史多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。
诱因脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。

身体状况
发病前多无预兆,发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁;患者呼吸深而有鼾声,脉搏慢而有力、血压升高。

临床特点分类:
壳核出血壳核出血临床最常见, 为内囊外侧出血
表现:对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,出血大量时可有意识障碍。
丘脑出血为内囊内侧出血,
表现:突发的典型“三偏”症状。
脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。
表现:交叉性瘫痪,双眼向病灶对侧凝视。

小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引起。
表现:后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难,病侧或对侧瞳孔缩小,对光反应减弱。
脑室出血由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血,血液直接流入脑室所
表现:小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。

辅助检查
头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。
头颅MRI 此敏感性高。与CT相比,对急性期脑干出血的诊断价值高。
脑脊液检查脑脊液呈均匀血性,压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成。
血液检查血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。

治疗要点
脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。
非手术治疗
控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节(可选用:甘露醇、利尿剂)
控制血压:急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg,可适当应用温和的降压药物。急性期后,血压仍持续过高可系统的应用降压药。