文档介绍：儿童糖尿病酮症酸中毒诊治 南京医科大学第二附属医院 小儿内分泌科 单晔
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009版)
糖尿病酮症酸中毒 (Diabetes Ketone Acidosis)
DKA是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。
DKA是儿童糖尿病常见的急性并发症之一
DKA也是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)
DKA的发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关,年龄越小,发病率越高
各国报道的发病率不一,约15%~70%
国内报道北京地区为20%,浙江为43%
25~35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状
酮症酸中毒的死亡率高达10%以上
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)
胰岛素缺乏
绝对或相对
蛋白质分解
氨基酸
氮丢失
脂肪分解
甘油
游离脂肪酸
葡萄糖摄取
糖原分解
肝葡萄糖生成
高血糖
糖异生
酮体生成
电解质丢失
脱水
酸中毒
酮血症
酮尿症
渗透性利尿
水分丢失
DKA的病理生理
胰岛素或口服降糖药剂量不足
进食过多或减少
活动量减少
刺激(疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛)
感染或疾病
外伤
DKA的常见诱因
糖尿病控制不佳或反复出现DKA
围青春期女孩
精神异常或进食紊乱
问题家庭的患儿
遗漏胰岛素注射
无钱就医者
胰岛素泵使用不当者
DKA的高危因素
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)
DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等
糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等酮症
酸中毒的症状,甚至出现昏迷
DKA通常表现为:
糖尿病控制不佳或反复出现DKA
脱水
深大或叹气样呼吸(Kussmaul呼吸)
恶心、呕吐、腹痛
进行性意识障碍或丧失
DKA的临床表现
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)