文档介绍：产后出血预防和处理指南 (2014版)
101医院妇产科王小红
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概述
发病率:%
与出血量测量有关
占孕产妇死亡第一位原因
贫血
感染
Sheehan’s综合征
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产后出血的原因及其高危因素
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍;
四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。
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产后出血的定义
胎儿娩出后24小时内
1.***分娩者出血量≥500 ml;
≥1 000 ml;
3. 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;
、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
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产后出血的诊断血的
关键在于对出血量有正确的测量和估计
(1)称重法或容积法;
(2)监测生命体征、尿量和精神状态;
(3)休克指数法,休克指数=心率/收缩压(mm Hg);
(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10g/L,出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
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重症产后出血情况包括
出血速度>150 ml/min;
3h内出血量超过总血容量的50%;
24h内出血量超过全身总血容量。
妊娠末期总血容量的简易计算方法:
(kg)x7%×(1+40%)
(kg)x10%
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出血量的估计
目前常用的方法有:
①称重法:总量(称重)-原纱布量/(血液比重)
②容积法(聚血盘)
③面积法: 10*10cm/10ml
15*15cm/15ml (均是做大概估计)
④目测法
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出血量的估计
休克指数与评估失血量估计
休克指数
估计失血量(ml)
失血量占血容量的百分比
-1
500-750
<20
1000-1500
20-30
1500-2000
30-50
≥
≥2500-3500
50-70
⑤休克指数=脉率/收缩压
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出血量的估计
⑥血红蛋白含量测定:每下降10g/L,失血量400ml-500ml。但产后出血早期,因血液浓缩而不能正确反映出血量。
⑦RBC下降100万血色素下降>3g(1500ml)
⑧HCT下降3%约失血500ml。
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低血容量休克的临床分级
休克指数与评估失血量估计
休克指数
估计失血量(ml)
失血量占血容量的百分比
-1
500-750
<20
1000-1500
20-30
1500-2000
30-50
≥
≥2500-3500
50-70
⑤休克指数=脉率/收缩压
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