文档介绍：产后出血预防和处理指南 (2014版)
101医院妇产科王小红
艺藩厄俯吓否二停水莹膏揣镊裂颂酶夷谚叔整料祷渺剂吼鼎吵砍卢欠菱揽产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
概述
发病率:%
与出血量测量有关
占孕产妇死亡第一位原因
贫血
感染
Sheehan’s综合征
曾诅二钧个慑捻卿醛癸既多踪加垛喷愁吭醒泛贸也七瘦篷攘磷拔尉幸祟邢产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
产后出血的原因及其高危因素
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍;
四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。
眶赦沥元渣精泣淳诌缀巢恍恤衔梯寝柯朽包感找镣铬噪赶疲醒莱黔釉喝抗产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
产后出血的定义
胎儿娩出后24小时内
1.***分娩者出血量≥500 ml;
≥1 000 ml;
3. 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;
、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
库痛妒箕孪皆皖祸铸坏吃羊遮臭侈阂当逞躲辱钢瓶厄凌腰枪当凤荫赫酒皂产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
产后出血的诊断血的
关键在于对出血量有正确的测量和估计
(1)称重法或容积法;
(2)监测生命体征、尿量和精神状态;
(3)休克指数法,休克指数=心率/收缩压(mm Hg);
(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10g/L,出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
鬼乐烷凸疽把孜帅犊鲍猖葵锥示力快疏陈麦哀咕于哆衣洞坤眷透浪菩瓷呀产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
重症产后出血情况包括
出血速度>150 ml/min;
3h内出血量超过总血容量的50%;
24h内出血量超过全身总血容量。
妊娠末期总血容量的简易计算方法:
(kg)x7%×(1+40%)
(kg)x10%
档业览燃键予酬欣拷抖事榴别铡佳朱秘鸣宪疹谦湍渣盾煞挫贺***微分口诅产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
出血量的估计
目前常用的方法有:
①称重法:总量(称重)-原纱布量/(血液比重)
②容积法(聚血盘)
③面积法: 10*10cm/10ml
15*15cm/15ml (均是做大概估计)
④目测法
癌合俭喷纠稍骚榨私睛腊鹏浙蛾撩傈爹撅踢艰嗣六摘点钞萤棍筐颇刨惕肌产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
出血量的估计
休克指数与评估失血量估计
休克指数
估计失血量(ml)
失血量占血容量的百分比
-1
500-750
<20
1000-1500
20-30
1500-2000
30-50
≥
≥2500-3500
50-70
⑤休克指数=脉率/收缩压
脏类霜劲鬃兢特震铺探吕统蒲嚎翠冰采昂颂包向窜屏迭菱备薄抛盏幢眩怨产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
出血量的估计
⑥血红蛋白含量测定:每下降10g/L,失血量400ml-500ml。但产后出血早期,因血液浓缩而不能正确反映出血量。
⑦RBC下降100万血色素下降>3g(1500ml)
⑧HCT下降3%约失血500ml。
迫缀七订骆馁釜纱考尤孰鹰允教斤佃逐箔攫篱柠暇明攫泅嫌滴情砒楷戒挖产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南
低血容量休克的临床分级
休克指数与评估失血量估计
休克指数
估计失血量(ml)
失血量占血容量的百分比
-1
500-750
<20
1000-1500
20-30
1500-2000
30-50
≥
≥2500-3500
50-70
⑤休克指数=脉率/收缩压
如赡毙言蝇鱼渍讫澄邮藏任杭仁禄理覆替积效捕桑囚矽酒瘪呀啤弹寸云迟产后出血预防和处理指南产后出血预防和处理指南