文档介绍：日趋复杂的起搏心电图
心脏起搏的治疗效果已经肯定,随着起搏技术的飞速发展,多种功能不同类型起搏器和电极导线的问世以及植人技术的改进,使起搏治疗的适应证不断拓宽,应用范围越来越广,目前我国几乎遍及地、市级医院,因此如何识别起搏系统正常或异常就显得极为重要。而识别起搏系统工作状态的最可靠而又简单的诊断工具就是心电图(包括常规心电图和动态心电图),从事心脏起搏技术的医技人员,必须掌握和熟悉正常与异常的起搏心电图。
一、正常起搏心电图
鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心电图。有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号(又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除极波。
(一)心室起搏图形
刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波(除极)和方向相反的T波(复极)。应提醒注意的是,有效心室起搏必须见到复极的T波,因为在单极起搏时刺激信号大,常伴有信号过冲现象,貌似QRS波,实际心室并未除极。
(二)心房起搏图形
刺激信号后紧随着与正常窦性P波形态不同的起搏P波(除极)和PR段(复极),经正常房室传导( PR间期)产生室上性QRS波(窄QRS波),如伴室内阻滞,亦可为宽QRS波。
(三)单极和双极起搏
阳极和阴极组成一对电偶,单极起搏时其阳极为起搏器外壳,阴极为接触心肌或心内膜电极,两者相距较远,电偶大,刺激信号亦大。双极起搏时阳极和阴极同在心腔内,相距约IOmm,距离短,电偶小,刺激信号亦小,有时在某些导联甚至不易分辨。
(四)不同部位起搏心电图
描记一份12导联的常规心电图,对了解心脏起搏部位很有帮助,右室起搏呈LBBB型,与不同心室起源的室性早搏道理一样,室间隔部起搏则图形不典型,且QRS波可不宽。电轴对了解起搏部位很有帮助,心室起搏时,电轴左偏说明起搏在心尖部,电轴右偏在流出道,电轴正常在室中部。
心房起搏时,P波直立说明在心房上部起搏,P波倒置在心房下部或冠状窦口附近起搏,P波双向在心房中部起搏。常用的右室心尖部起搏图形是电轴左偏伴LBBB,左室心尖部起搏则是电轴左偏十RBBB。
如起搏心电图的图形在短时间内有RBBB,病人伴有胸痛不适或起搏不良,最大可能是电极导线穿出右室抵达左室外膜起搏,极少数病例可能是导线滑入冠状静脉窦的后分支致左室外膜起搏。如原为电轴左偏的心电图短时间内变为电轴右偏,则可能导线从。0尖部移位于流出道。
(五)起搏器编码
欲了解起搏器的工作方式和作用,以及不同的工作方式表现的心电图特点,应首先知道起搏器编码以及它代表的含义。1974年国际心脏病的联合专门委员会(ICH)制定了一个三位数字的起搏器代码,并于1981年在北美起搏和电生理协按(NASPE)的主持下,扩充为五位数字的代码(表1).1987年2月作了一次修改,即目前通用的NBG代码(表2)。
各字母代表的涵义是:
A=心房,
V= 心室,
D= A+ V,
O= 没有,
R= 频率调节。