文档介绍：肌松药的合理使用
苏州大学附属第一医院麻醉科成浩
肌松药
作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物
作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛
使用肌松剂的目的
为气管插管提供肌松条件
满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求
满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直
消除患者自主呼吸和机械通气的对抗
肌松药的分类
氯化琥珀酰胆碱
阿曲库胺
顺阿曲库胺
维库溴胺
罗库溴胺
哌库溴胺
去极化肌松药
非去极化肌松药
置入喉罩或气管插管
选用起效快的肌松剂,防止返流误吸
起效最快的是琥珀酰胆碱,其次是罗库溴胺
琥珀酰胆碱剂量1~,非去极化:喉罩1~2倍ED95,气管插管2~3倍ED95
气管插管怎样选用肌松药?
3~4倍的琥珀胆碱ED95 (1~)起效时间在1min内
~
4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短到2min
剂量增加,作用时间也将延长
常用肌松剂的ED95(mg/kg)
肌松药
新生儿
婴儿
儿童
成人
琥珀胆碱

阿曲库胺

顺阿曲库胺

罗库溴胺

维库溴胺

哌库溴胺

常用肌松药剂量和时效
肌松药
插管剂量(mg/kg)
起效(min)
作用时间(min)
追加剂量(mg/kg)
琥珀胆碱
1~
~1
10~12
阿曲库铵

2~4
40~50
~
顺阿曲库铵

2~4
50~60
~
罗库溴铵

1~
40~60
~
维库溴铵

2~3
40~60
~
哌库溴铵

2~4
80~100
~
维持期的肌松药
手术期间多选用中短时效肌松药
长时间的手术、体外循环手术以及术后需行机械通气的患者可用长效肌松药
整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松
麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱
单次静脉给药
一般主张单次给药,追加剂量为首次的1/2~1/3
对于手术时间长的药物,需要间断重复给药
血药浓度波动大
无肌松监测,给药时机较难掌握