文档介绍：互联网上网服务营业场所设立申请表
场所名称
联系电话
法人代表
(负责人)
照片
经营地址
注册资金
经济性质
隶属单位
法定代表人(负责人)情况
姓名
性别
年龄
学历
专业
身份证号码
联系电话
主要从业人员情况
类别
职务
姓名
性别
年龄
专业
联系电话
安全员
(巡视员)
技术员
上网方式
拨号 ISDN ADSL DDN 幀中继 ATM X025 卫星其他:
IP
地址
拟申请接入的互联网服务单位名称
地址
联系
电话
申办
理由
申办单位或个人(章)
年月日
以上栏目由申办单位(个人)填写
以下栏目由审核部门填写
场所
基本条件
计算机数量(台)
场所面积(平方米)
是否设有包厢(房)
是否设在居民楼内
是否距中小学校周边直线距离200米以外
公示
结论
年月日
初审意见
初申人签字:
年月日
复审意见
复审人签字:
年月日
文化行政部门负责人意见
审批人签字:
年月日
文化经营许可证发放记录
编号
发证日期
经办人
电话
备
注
申办单位或个人须向文化行政部门提供下列材料:
网吧等互联网上网服务营业场所申请审核报告;
市级公安机关《安全审核批准文件》;
场所开办条件核准通知;
安徽省网吧等互联网上网服务营业场所审核登记表;
法定代表人或主要负责人的有关材料;
场所设备资料清单;
经营场所房屋产权证明或租赁合同(复印件);
营业场所地理位置图及平面图
有关经营管理制度。
注:1、此表一式二份,管理部门和经营业主各一份。
2、网吧等互联网上网服务营业场所经初审、复审符合条件的,应在初审、复审栏内填写“符合开办条件”和初审、复审人姓名。