文档介绍：食管克罗恩病
食管克罗恩病较为少见, 由于表现复杂多样, 很难获得典型的病理组织, 且缺乏诊断上的所
谓“金标准” ,即使经过全面检查及评估,临床上亦常出现未能确诊或误诊的情况。作好鉴
别诊断, 抓住其他部位消化道病变的查找, 发现透壁性、 慢性炎症病灶, 详细询问肠外表现,
识别有无并发症、合并症的发生,结合 X 线、内镜检查及活检,是正确诊断食管克罗恩病
的关键。
病例分享
患者男性, 54 岁,因“进食后腹胀伴嗳气、反酸 1 个月余,进食哽咽感 2 周”入院。
患者有午后低热,无腹痛、腹泻,无胸闷、胸痛等表现。近 1 个月体重下降约  kg 。既往
体健,查体无明显异常。
患者曾先后在外院及我院 3 次行胃镜检查,均提示食管距门齿 35~39 cm 前壁左侧见黏
膜隆起,表面高低不平,溃疡形成(图 1),质硬,易出血,考虑食管癌;超声胃镜示,局
部食管壁各层结构消失 (图 2);胸部增强 CT 也提示食管下段管壁增厚, 符合肿瘤表现。 但
病理示食管鳞状上皮轻度增生, 并见炎性肉芽组织和炎性渗出坏死物, 符合炎性溃疡。 故再
行肠镜及小肠镜检查,显示回盲部溃疡(图 3),小肠无异常;肠镜病理示炎性肉芽组织和
炎性渗出坏死物,符合炎性溃疡,灶性区似有裂隙性溃疡。
图片
综合考虑病人病史及各种辅助检查, 诊断为:(食管) 克罗恩病。 在营养支持治疗的基础上,
给予抗肿瘤坏死因子( TNF )抗体和硫唑嘌呤治疗 2 个月,效果不明显,加用泼尼松和甲硝
唑治疗 4 个月后好转(图 4)。
相对较为少见
克罗恩病( CD )是一种原因不明的非特异性炎性肠病( IBD )。病理显示, CD 是一种
慢性肉芽肿性病变,可累及黏膜至浆膜,贯穿肠壁,病变多呈节段性、非连续性分布,可累
及胃肠道,甚至全消化道的任何部位,以末端回肠和近端结肠最为常见,食管 CD 少见。
有报告称,食管 CD 在成年 CD 患者中占 %~2% ,而在儿童 CD 患者中占 %;由
于不是所有的 CD 患者均检查胃镜,所以食管 CD 在 CD 患者中实际所占的比例或者更高一
些。
临床表现复杂,容易误诊和漏诊
食管 CD 一般以胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛、反酸等症状为主;伴有胃肠道其他
部位的病变时,可出现腹痛、腹泻、肠梗阻等表现;也可伴有发热、营养不良、体重下降、
关节炎、口腔溃疡、结节性红斑等肠外表现。有时,食管 CD 可以无症状,而是在发现其他
部位的 CD 时,再检查胃镜发现。 常见并发症有食道的狭窄、梗阻、 穿孔、 窦道形成和癌变。
由于食管 CD 表现复杂多样, 很难获得典型的病理组织, 且缺乏诊断上的所谓 “金标准”,
即使经过全面检查及评估, 临床上亦常出现未能确诊或误诊的情况。食管 CD 可能误诊为反
流性食管炎、食管癌、食管淋巴瘤、食管结核等,还需要与巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、白
色念珠菌感染相鉴别。
可以通过抑酸、 抗炎等诊断性治疗、病变组织反复活检、结核菌素试验等,结合患者的
病史、 体征和其他辅助检查进行鉴别诊断。如能紧紧地抓住其他部位消化道病变的查找, 发
现透壁性、慢性炎症病灶,详细询问肠外表现,识别有无并发症、合并症的发生,结合 X
线、内镜检查及