文档介绍：走访社区家庭信息表
( 走访对象为 年 龄在 18 周岁及以 上人员 )
被访者姓名 :
联系电话 :
邮箱 ( QQ):
家庭住址 : 镇 ( 街道 ) 村( 社
区)
组( 小区 ) 栋(号)
户籍情况 : 1、 本地 2、 省内 3、 省外
户籍性质 : 1、 城镇户 2、 农村户
走访时间 :
走访人 :
Q1、 家庭人员共 人 , 其中就业人员 人 , 务农人员
人。
Q2、 就业 年 龄内未就业人员 人 ; 其中包含残疾 人,
重病 人 ,无就业意愿 人 , 在校学生 人 , 其他 人。
( 注明原因 : )。
Q3、 家庭成员中参加社会保险 人 , 参加新农保 人,
其他 ( 保险 ) 人。
Q4、 家庭 年 收入共 万元 , 与去 年 相比 : 1、
增加 ; 2、 持平 ; 3、 减少 。
Q5、 您家庭收入主要来源 ( 多选 ): 1、 工薪收入 ; 2、
经营收入 ; 3 、 社保收入 ( 离退休金 ); 4、 低保收入 ; 5、
财产性收入 ; 6 、 投资性收入 ; 7 、 社会帮扶救助收入 ; 8、
父母抚养或子女赡养收入; 9、 其他。
Q6、目 前家庭住房情况 : 1、 租住房 套 ; 2、 自有
住房 套 ; 3、 出租住房 套。
Q7、 您家庭存在哪些需要地方政府帮助解决的困难 ?
①
②
③
Q8、 就您所在社区的实际情况 , 您所关心的主要问题有
哪些 ?
①
②
③
Q9、 您对社区发展 、 社区服务有何意见建议 ?
①
②
③