文档介绍：肝脏良性肿瘤的诊断与治疗南昌市第二医院普外科夏雨肝脏良性肿瘤是临床上少见或罕见病变。既往多于剖腹探查手术或尸检时偶尔发现,近年随着诊断性影像技术的进展,B型超声、CT的广泛应用以及健康体检的普及,肝良性肿瘤的检出率已明显增多。它的确切病因多数尚末阐明,一些是由先天性发育异常引起的瘤样改变,少数与人体内源性或外源性激素环境改变有关。小的肝脏良性肿瘤多数无临床症状,对机体不造成损害,一般不须治疗。但是,少数肿瘤也可逐渐增大,压迫邻近脏器,产生相应的症状,影响病人的健康,甚至可因肿瘤中心坏死,血栓形成和并发出血、破裂等严重并发症危及生命。肝脏良性肿瘤的分类,一般根据组织学来源特点而分。肝脏良性肿瘤的血清学检查多属正常范围,影像学检查对>3cm的血管瘤及肝囊肿可以根据一些典型特征作出诊断。但对于<3cm的一些肝实质性良性占位病变尚难与恶性肿瘤区别。近年,有些误诊为肝脏良性病变的肝及肝胆管癌,延误了诊治,应引为教训。因此,对这些被影像学或探查手术中意外发现的无症状肝良性病变,临床医生将面临着如何鉴别其为良、恶性,如何选择合理影像检查方法与制订正确治疗方案,只有全面认识了解肝脏良性肿瘤的类型,病理特点,自然病程与预后,才能对这些意外发现的病变作出快速的判断,并制订出合理的诊治方针。肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。一般认为,它是一种血管发育异常的先天性疾病,起源于血管内皮细胞和周细胞增殖所致。临床上可分为较小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤。前者虽较多见,但无重要临床意义;后者可呈膨胀增大,而出现临床症状,有时可伴发肝囊肿与腺瘤。海绵状血管瘤的增长,一般认为与雌激素等性激素有关。有人观察到,服用避孕药或怀孕时,血管瘤可迅速增大,可能雌激素是血管瘤生长的一种营养因子。海绵状血管瘤出血症状的发病年龄一般为30~70岁,故称为成人海绵状血管瘤,以与婴幼儿血管瘤区别。男女发病率约为1:6。女性发病年龄较男性早。临床表现成人肝海绵状血管瘤发展很慢,不发生癌变,预后良好。直径<4cm的血管瘤多无临床症状,>4cm的血管瘤约40%出现症状。表现为肝区持续性疼痛或刺痛,上腹部不适,腹胀,腹痛,食欲减退,恶心,呕吐等非特异性症状。>l0cm的血管瘤可出现腹围增大,肝肿大和腹块,肿块质软,表面光滑,囊性感,可压缩性。部分巨大血管瘤可因生长迅速,压迫邻近脏器而出现相应的压迫症状。约5%血管瘤可出现瘤内出血、破裂引起休克症状。>15cm的巨大血管瘤有时可伴低血小板及低纤维蛋白原症,这可能与瘤内血栓形成、消耗凝血因子有关。诊断血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。有症状的血管瘤应结合症状与体征特点选用适当的检查方法。B超对多数3cm左右小血管瘤的特异性及敏感性均较高,随瘤体增大,特异性降低。单一B超检查有时不能与肝细胞癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生或孤立性转移癌区别。CT在血管瘤诊断中很有价值,多数海绵状血管瘤CT平扫为低密度影,与恶性病变较难区别;但在增强扫描及延迟扫描时有相对特异性。选择性肝动脉造影对术前诊断血管瘤最敏感、可靠,有特异的“血管湖征”及“云絮征”,肝脏窦状隙充盈造影剂快而排出慢,多持续18秒以上,呈现“快进慢出”现象。诊断不明确者,可行肝血池扫描,对>4cm的血管瘤阳性率为40%,特异性高达85%。