文档介绍：感染性休克
合肥市第一人民医院急诊部
丁文联
感染性休克相关概念
1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议委员会经共同商讨,对脓毒症及其相关的术语作出明确定义,并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准
全身炎症反应综合征(SIRS):指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应,且具备以下2项或2项以上体征:体温>38 ℃或<36 ℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或 PaCO2<32 mm Hg ;外周血白细胞计数>×109/L或<×109/L,或未成熟粒细胞>
脓毒症:指由感染引起的全身炎症反应,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,其诊断标准同SIRS
严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变
感染性休克相关概念
脓毒性休克:指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压,常伴有低灌流状态或器官功能障碍。
MODS:指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后,同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭,即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征
感染性休克概念
感染性休克(septic shock)
指由感染引起的全身炎症反应,伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征
严重脓毒症和感染性休克
复杂临床综合征
以全身性感染导致器官功能损害为特征
发病率和病死率均很高
发病率:全世界约3 人/1 000人/年
不断增长的趋势:过去10 年中,%。
病死率仍高达30%~ 70%
常见致病菌
⑴革兰阴性细菌,如①肠杆菌科细菌;②铜绿假单胞菌、不动杆菌属;③脑膜炎球菌;④类杆菌等
⑵少数革兰阳性菌,如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等
⑶某些病毒性疾病,如流行性出血热
易并发感染性休克的疾病
革兰阴性杆菌败血症
腹腔感染
肺炎
化脓性胆管炎
暴发型流脑
菌痢(幼儿)等
感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
临床表现
感染的表现+组织灌注不足的表现
组织灌注不足的表现
临床表现及诊断
1 皮肤:苍白、花纹,唇甲发绀
2 意识情况:烦躁不安,神志淡漠,意识不清
3 尿量情况:尿量少,尿比重升高
4 心率血压:心率加快、脉搏细弱、血压降低
5 血气:PaO2降低
PaCO2升高
6 乳酸:明显升高
严重脓毒症和感染性休克的治疗
----Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008