文档介绍：石家庄胃康医院用心服务正规专业
石家庄中华南大街358号
大学生胃病调查问卷
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此问卷是关于大学生(大一- 大四)的胃病调查问卷,通过该问卷了解大学生饮食对胃病的影响和大学生对胃病的了解, 帮助大学生更好的了解自己的情况。
1. 你的性别:*
男
女
不明确
2. 你是否具备一些预防胃病的知识?*
没有
具备,但不太重视
具备,并按照有关知识保护身体
3. 你对胃病有什么看法?*
无关紧要
对此害怕
痛就吃药,不痛不理
感到积极,预防为主,保护身体
4. 你在学校的饮食****惯?*
认为时间紧,总是去小卖部买方便面吃
认为早餐无关紧要,一般早上可以不用吃早餐
就餐受情绪波动大,午餐晚餐有心情就吃
在学校吃零食多过主食
有规律的饮食
5. 你对于早餐抱有什么态度?*
认为吃不吃都一样
宿舍离饭堂太远,怕麻烦
早午餐合并为一餐
一定要吃,无论有多忙
6. 你多数情况一日三餐都正常吗?*
定时定量
定时但不定量
定量但不定时
不定时不定量
7. 你对街边小吃(或油炸类食品)的态度?*
非常喜欢,经常买来吃
一般,偶尔会买来吃
不喜欢,感觉很脏
8. 你的进食速度?*
较快
正常
较慢
9. 你是否经常饮食以下食品?* 【多选题】
浓茶
咖啡
碳酸饮料
辛辣食品
腌制食品
过冷或过热的食品
无
10. 你是否喜欢睡前进食?*
经常
偶尔
从不
11. 你的进食的程度?*
过饱
过饥
正常
12. 你的饮水****惯?* 【多选题】
进餐后立即饮水
晨起空腹时饮水
每次进餐前1小时饮水
进餐时饮水
无以上****惯
13. 您认为还有哪些不良生活****惯会引起胃病?