文档介绍：我院门诊中药处方的规范性分析及建议
何秀林(上海市嘉定区中心医院,201800)
【摘要】目的通过对我院门诊中药处方的审查,对其不规范行为进行分析,以促进合理用药。方法随机抽取我院2011年7月-12月共5879 张处方进行统计分析。结果不合格处方1538张,%。结论根据我院门诊中药处方存在的诸多问题,建议加大处方的监督检查,提高处方质量,促进医师合理用药。
[关键词] 规范性; 中药处方; 分析
处方是指医师在诊疗过程中为患者开具的医疗文书。它具有法律上的重要意义,它的规范与否、是否合理直接关系到临床效果与患者的用药安全。我院是二级甲等综合医院,于2010年实施电子处方,不规范现象较前有所改观,但是还存在一些问题。现依据2007年5月1日施行的新版《处方管理办法》的指导标准,对我院2011年度7月-12月中药处方进行统计分析,目的是规范医院中药处方质量,以提高合理用药水平。
1资料来源
随机抽取我院2011年7月一12月门诊中药处方5879张,。按《处方管理办法》要求,依据每月的审方记录,将不规范处方归类统计分析:1不规范处方数;2不规范处方% 3占总处方数的百分率%
2调查结果
在5879张处方中,不规范处方1538张,%。不规范处方的分类统计结果见表
不规范处方分类统计表
不规范类型
不规范处方数(张)
占不规范处方数的百分率(%)
占总处方数的百分率(%)
无服用方法及次数
460

错开西医处方
401

特殊煎煮饮片未加注明
179

处方前记、后记缺项
172

处方帖数或药味数与电脑不符
149

临床诊断与用药不符
95

用量超量
13

配伍不合理
6

3原因分析
3. 无服用方法及次数处方审查中发现有些处方只写中药剂数,而未注明服用方法及次数。%。一般中药大多数是内服的,可是某些中药可能外用的,如果不注明具体方法如外敷、灌肠、熏蒸、泡服等。很容易使患者将外用药内服而造成差错事故。所以,医师不应马虎。应清楚的注明服用方法及次数。
3. 错开西药处方按规定中药饮片要用中药饮片处方开具。%,比例较高,主要是西医开中药,用西药处方比较多,如番泻叶、生大黄等单味药泡服,此类不规范本可避免,只要医师引起重视。
特殊煎煮饮片未加注明《处方管理办法》第六条规定:药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如包煎、先煎、后下等。从我院处方调查分析,%,主要表现有未注明先煎的如生牡蛎、生石决明、龙齿等,未注明后下如砂仁、蔻仁,未注明烊服如阿胶。我院刚开始实施电子处方时,电脑不支持,医师也不重视,处方上大多数不注明,为解决这一问题,我们就在药品字典库加上特殊煎法,大大减少此类不规范处方。但目前发现某些处方还是没有特殊煎法,可能是医师开了历史处方,建议医师重新开具处方。
处方前记、后记缺失有些医师对前记、后记的填写不够