文档介绍：醒脑开窍法治疗心脏术后IH验案
杨励1△李鹏1△张春红2
(1天津中医药大学,天津300193;2天津中医药大学第一附属医院,天津300193)
【关键词】IH 心脏支架手术醒脑开窍针刺法虚邪
呃逆俗称“打嗝”,是指膈肌不自主的间歇性收缩运动,空气突然被吸入呼吸道内,并伴有吸气期声门突然关闭发出的短促声响。呃逆持续时间大于2月被认为是顽固性呃逆(in-tractable up,IH)。[1]呃逆不是消化系统疾病的特有症状,可出现于多系统疾病中。李敏等对29例呃逆患者进行病因及发病机制分析,结果29例患者中,心血管疾病致呃逆2例(%)。[2]笔者现将临床学习中张老师运用醒脑开窍法治疗的心脏术后顽固性呃逆验案分析如下。
患者张xx,男,71岁,主因“间断性呃逆五年,加重1周”求诊。患者五年前曾因心肌梗死行心脏支架手术后出现间断性呃逆,频率高,昼夜不止,曾服西药治疗(具体不详)时缓解,停药后复发。现因严重影响睡眠、疲劳感重,求进一步治疗。症见:神清,精神弱,昼夜呃逆,频率高,声低短促,纳可,寐差,二便调,舌暗淡,苔薄腻,脉沉弦。针灸治疗当以醒神开窍、补益肝肾、平冲降逆为主。取穴:内关(双)、人中、百会、四神聪、印堂、攒竹、膻中、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。操作:内关(双)、人中、三阴交醒脑开窍针刺法[3];百会、四神聪、印堂、膻中,~,行捻转提插平补平泻法;足三里、太溪行捻转提插补法;太冲针刺方向朝向涌泉行提插泻法;以上穴位均留针20min,每日1次。经治疗2d后患者呃逆缓解,间断时间较前明显延长,睡眠好转;治疗4d后,患者白天偶发呃逆,夜间已无症状,睡眠可;治疗6d后患者呃逆临床痊愈。随访一月,呃逆未复发。
醒脑开窍针刺法是石学敏院士针对中风病机“窍闭神匿,神不导气”总结的新型针刺方法,在主治功能上以“开窍启闭”改善元神之府大脑的生理功能为主,该针刺法重视醒神、调神、安神。张老师根据自己多年临床经验使用醒脑开窍针刺治疗顽固性呃逆,不但扩展了醒脑开窍法的临床应用范围,而且使呃逆患者收到切实有效的临床疗效。
经云:丈夫七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。患者本已年老体弱,五年前又因心肌梗死行心脏支架手术,导致机体阴阳失调、胃失和降、气逆动膈发展为本病。从经络的循行[4]上来看,手厥阴之脉:起余胸中,出属心包,下膈,历三焦;手少阴之脉:起于心中,下膈,络小肠。
而膈神经中纵膈解剖中,膈神经和心包膈血管伴行,经肺根前方向下,紧贴心包侧壁下行至膈[5]。由此可见,本病例的发生与经络的循行过胃、膈和心胸或心脏手术刺激膈神经有关,而发生顽固性呃逆。《内经》曰“心者,君主之官,神明出焉。故主明则下安,主不明、则一十二官危”,又患者年老体衰“久病入肾”,本病治疗当以醒神开窍、补益肝肾、平冲降逆为主要治疗原则。内关为八脉交会穴之一,通于阴维脉,属手厥阴心包经之络穴,有养心安神,疏通气血之功。早期有实验证明,针刺内关穴,患者可自觉有一股气流从胸中下行到胃,稍停,再行至小腹部。感传路线与心包经在体内循行路线基本一致。[6]人中,为督脉与手足阳明经之会穴,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。百会、四神聪、印堂调神助眠。上述穴位醒神与调神并用