文档介绍：输血不良反应及应急预案
内一科:徐珍珍
医专附属二院
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输血不良反应是指在输血中或输血后,受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。我们常见的输血不良反应有:①发热反应②过敏反应③溶血反应④循环负荷过重反应:如急性肺水肿⑤细菌污染反应⑥大量输血后的反应:如酸中毒,高血钾反应⑦疾病感染反应。
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1、发热反应:
发热反应轻者,先减慢输血速度,若症状继续加重,应立即停止输血并通知医生,撤下输血器注明“输血反应”,查究原因并对症处理(高热给予物理降温,寒颤者保温),遵医嘱应用抗过敏药物,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
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2、过敏反应:
除按发热反应处理外,如有皮疹等按抗过敏一般治疗(地塞米松,非那根等),如有休克,按过敏性休克抢救;有呼吸困难者,给高流量吸氧,喉头严重水肿,协助医生作气管切开。
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3. 溶血反应或细菌污染反应:
输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色;或在全身麻醉状态下,手术视野过度渗血或出血不止,病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。应立即停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。根据病情对症治疗、扩容;使用小剂量的多巴***、利尿改善肾脏供血,避免用强烈收缩肾血管的升压药。疑为溶血反应或细菌污染反应,在积极治疗抢救同时,输血科做以下核对检查:
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、血袋标签、交叉配血试验记录;
、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白试验及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);
,观察血浆颜色。测定血浆游离血红蛋白含量。
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,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定。
,抽取血袋中血液连同受血者的血样(无菌采集)做细菌学检验,如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染。、尿常规及尿血红蛋白。
,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
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4、循环负荷过重反应:
如发生按急性肺水肿的原则处理,停止输血,酌情帮助病员端坐,四肢轮扎,有效地减少静脉回心血量;高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入,以改善肺部气体交换;遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物,以减轻心脏负荷。
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5、大量输血后反应:
防治原则:在连续输入几个单位库血时,应间隔输入新鲜血,大量输血达1000毫升以上,按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。
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6、疾病感染反应:
对供血者应严格体检,优选供血者,凡有黄疸史、肝病、肝功能异常,或3-5年内患过疟疾,查血抗体阳性者等,均不能做献血员。严格各类器械消毒,认真执行无菌操作。对于有轻微输血反应但必须继续输血的患者:
应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血液输注,如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等的血液,或选用特殊制备的血液成分,如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、辐照血液等。
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