文档介绍：口服降糖药失效的原因
张大爷年逾六旬,两年前被查出患有2型糖尿病,他深知糖尿病的危害,自己非常重视,严格遵照医嘱服药,饮食控制、运动锻炼丝毫不敢放松,因此,血糖一直控制得比较满意。不过,最近几个月以来,不知何故,血糖复查结果一次比一次高,加大药量效果还是不好。起初他曾怀疑药品质量有问题,后来换用同类药品后还是不见效。对此,张大爷深感不解,本来用着效果不错的降糖药,怎么就不管用了呢?
其实,诸如此类的情况临床上并不少见,这也是困扰众多糖尿病患者的一个共性问题,在排除了药品过期、质量问题、用法不当等原因之后,是否还存在其他原因?患者一旦出现这种情况,应该如何正确应对?下面,我们就来谈谈这些问题。
口服降糖药为什么会失效?
口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遇到的问题,主要见于胰岛素促泌剂,包括磺脲类药物(如优降糖、消渴丸等)和格列奈类药物(如诺和龙、唐力等)。因为此类药物主要通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用,其起效的前提是体内存在一定数量的胰岛B细胞。研究表明,2型糖尿病患者在诊断之初,胰岛功能就已降至正常人的50%,此后,随着病程的延长,患者胰岛功能将以大约每年5%的速度衰减,直至完全衰竭。由此,不难理解为什么2型糖尿病患者服用胰岛素促泌剂开始阶段效果好,以后越来越差,最终完全失效。因为在病程早期,患者仍保留一定的胰岛功能。而到了病程晚期,患者胰岛功能已完全衰竭。换句话说,胰岛B细胞分泌功能逐渐衰竭是导致胰岛素促泌剂失效的主要原因。
口服降糖药失效能否逆转?
这个问题不能一概而论。如果口服降糖药失效是由于胰岛功能完全衰竭所致,逆转的可能性几乎没有。但有些患者之所以服用磺脲类药物血糖控制不好,原因在于饮食控制不严、运动过少、腹泻导致药物吸收不良、药物用法不当、存在应激因素(如感染、创伤、急性期脑卒中等)或同时应用对胰岛素有拮抗作用的药物(如激素、利尿药、避孕药等)。这些情况均不属于真正的口服降糖药失效,因为在消除这些干扰因素之后,药效可以重新恢复,故又称之为“口服降糖药假性失效”。
口服降糖药失效后该咋办?
一旦发现磺脲类药物失效,应及早加用胰岛素联合治疗,这对迅速控制血糖,减轻高血糖的毒性作用,保护残存的胰岛功能很有意义。不仅如此,两者联用还可节省外源性胰岛素用量,避免高胰岛素血症的危害。当然,如果患者胰岛严重受损,丧失分泌功能,则应完全换用胰岛素治疗。
如何防止和延缓口服降糖药失效?
胰岛功能衰竭是造成口服降糖药失效的主要原因,而长期高血糖的毒性作用又是导致胰岛功能衰竭的罪魁祸首。因此,延缓或避免口服降糖药失效,最好的办法就是早诊断、早治疗,将