文档介绍：2型糖尿病基本诊疗路径
江西省人民医院内分泌科
刘精东
一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10︰- )进行高血糖控制及血管并发症筛查。
(二)诊断依据
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)
(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
(1)任意时间血浆葡萄糖≥ (200mg/dl);
(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥ (126mg/dl);
(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥ (200mg/dl)。
,需满足以上三项标准中的两项。
(三)进入路径标准
-10︰- 。
、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗。
,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)治疗原则
,使其尽量达到或接近控制目标。
。
,让患者掌握出院后自我管理的手段
附中国2型糖尿病的控制目标根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)
指标目标值
空腹血糖(mmol/L) -
非空腹血糖(mmol/L) -
HbA1c(%)
血压(mmHg) 130/80
(五)治疗方案的选择及依据
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年),《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等
:
(1)糖尿病知识教育
患者对糖尿病知识的了解程度是治疗成功的关键
(2)饮食治疗
控制总热量和体重,饮食均衡,使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质比例合理。
(3)运动疗法
根据患者自身身体状况选择适当的运动强度、运动方式和运动时间。
:
(1)口服降糖药治疗
经饮食和运动治疗1个月血糖控制不达标者,应在继续上述治疗基础上加用口服降糖药物治疗。
1)磺脲类:用于2型糖尿病有一定胰岛素分泌功能且肝肾功能正常的患者。常用剂量为格列本脲(优降糖)-15mg/日,格列齐特40-320mg/日,格列吡嗪5-30mg/日,格列喹酮30-160mg/日,以上药物日剂量分2-3次,于餐前20-30分钟口服;格列美脲1-6mg/日,1次/日;另外格列吡嗪、格列齐特缓释片也可选用;格列喹酮95%从胆道排泄,轻中度肾功能减退者仍可应用,但应监测肾功能变化。
2)二甲双胍:肥胖2型糖尿病的一线用药,并贯穿其治疗的各阶段,-。肝、肾功能不良,心肺疾病、休克等缺氧状态为禁忌,高龄患者慎用。
3)α-葡萄糖苷酶抑制剂:延缓碳水化合物在肠道的吸收,控制餐后高血糖,阿卡波糖50-150mg/日,消化道症状重者慎用。
4)非磺脲类胰岛素促泌剂:为改善胰岛素1相分泌的餐时血糖调节剂,瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)-6mg/日,那格列奈120-360mg/日。
5)胰岛素增敏剂:罗格列酮4-8mg/日,比格列酮15-45mg/日,心功能不全、肝功能严重受损者慎用。
上述各类口服药可单用或联合应用,并可与胰岛素合用。注意同类药物不要同用,药物剂量视血糖监测结果调整。