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操作目的
检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病
测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无阻塞
作其他辅助检查,如气脑造影,脊髓空洞造影(现已被CT,MRI代替)
对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可减轻症状
进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
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适应证
诊断性腰穿:颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
治疗性腰穿:注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液
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禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者
颅内占位性病变已有明显颅内压增高者
穿刺部位有感染
开放性颅脑损伤有脑脊液漏
全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者
高位颈椎肿瘤
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操作准备
术者准备:术者应认真检查和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有:腰穿针(***9号,儿童6号)、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
病人准备:向患者说明穿刺目的,消除顾虑;嘱患者排空大小便;帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
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腰穿器械
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操作步骤
体位、确定穿刺点
皮肤消毒,局麻
穿刺
测压(据临床需要作梗阻试验)
收集送检脑脊液、术后处理
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体位
弯腰侧卧位,背与床面垂直,屈颈抱膝。
或助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。
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穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,有时也可在上一或下一腰椎间隙。
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
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