文档介绍：肠外营养 (Parenteral Nutrition,PN)
临床营养重要性
国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道(如美国和荷兰普外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%)。
营养不良发生以后,可以导致更多的并发症,从而使死亡率增高,康复期延长,住院期延长,临床花费增加,加重了社会、医院及家庭的负担。
及时给予合理的营养支持,可以改善患者的营养状况,减少并发症,降低死亡率,缩短康复期和住院期。
糖作为单一能量系统的缺点
高血糖
肝脏的脂肪浸润
产生大量的CO2
消耗大量的02--尤其是败血症患者
必需脂肪酸的缺乏
肠内营养的优点
改善门静脉系统循环,改进腹腔有关器官,特别是肠道的血液灌注与氧的供给
增进肠蠕动
促进肠道激素与免疫球蛋白的释放
利于肠粘膜细胞的生长,改善肠粘膜的渗透性,维护肠粘膜屏障功能,减少肠道细菌内毒素移位
全胃肠道外营养 (Total Parenteral Nutrition,TPN)
肠内营养(Enteral Nutrition ,EN)
目标:TPN到PN+EN最后EN
PN到EN的过渡4阶段:
+管饲
+经口摄食
营养成分:水,糖,蛋白,脂肪,维生素,矿物质
院内肠外营养强适应征
胃肠道梗阻
胃肠道吸收功能障碍
大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎
严重营养不良伴胃肠功能障碍(3-5天可恢复者无须PN)
严重的分解代谢状态(5-7天内胃肠道无法利用者)
院内肠外营养中适应征
大手术创伤和复合性外伤(5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始)
中度应激状态
肠瘘
肠道炎性疾病
妊娠剧吐或神经性拒食
需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良(大手术前7-10天开始)
入院后7-10内不能建立充足的肠内营养
炎性粘连性肠梗阻
院内肠外营养弱的适应征
营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下,消化道功能10天内可恢复
肝脏,小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者
胃肠道功能正常或能肠内营养者
短期肠外营养预计时间小于5天者
原发病需急诊手术者
肠外营养并发症的危险性大于益处者
并发症-中心静脉置管
气胸、血胸、心脏填塞,臂丛神经损伤,动脉损伤,血肿,动静脉瘘,空气栓塞,误入其它静脉,导管折断
中心静脉血栓形成(4-50%,锁骨下静脉33%)经外周中心静脉插管()在PN时更加安全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素,1000IU/L(PN)
肺梗塞