文档介绍：消化道穿孔护理查房
普外二科
王晓琳
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消化系统digestive system由
消化道和消化腺两大部分组成。
消化管包括口腔、咽、食管、
胃、小肠(十二指肠、空肠、
回肠)和大肠(盲肠、结肠、
直肠、肛管)等。临床上常把
口腔到十二指肠的这一段称上
消化道,空肠以下的部分称下
消化道。
如右图:
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消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹
膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道
穿孔。
消化道穿孔定义
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病因
一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。(主要原因)
二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
三剧烈的咳嗽,腹压增高后。
四服用某些药物:利血平、激素等
病因和病理
一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。
二十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部
三胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯
上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎
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临床表现
症状:1突发性上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹
2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降,四肢厥冷,伴恶心、呕吐
体征:急性痛苦面容,倦屈位,板状腹
辅助检查:
(1)X线检查:病人站立位X线检查时,80%可见膈下新月状游离气体。
(2)血常规检查:血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
(3)诊断性腹腔穿刺:穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。
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处理原则
非手术治疗
适应症:
(1)一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔
(2)穿孔已超过24小时
(3)胃十二指肠造影证实穿孔已封闭
(4)无出血及恶变等并发症
治疗措施:1)禁食、胃肠减压
2)输液及营养支持
3)控制感染
4)严密观察病情变化:非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者,应立即改手术治疗
手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择
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病例报告
蒋祥录男 80岁住院号597715
主诉:上腹部疼痛2天加重3小时
现病史:患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,程阵发性,可耐受,无其他部位放射痛无恶心呕吐,无排气排便障碍,3小时前腹痛加剧,呈呈持续性,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,门诊行腹部立位平片示:考虑消化道穿孔?
患者来时神清,精神欠佳,推入病房,言语清晰吗,查体合作
生命体征: P70次/分 R20次/分 BP130/80mmhg
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治疗
入院后给予一级护理、持续胃肠减压、
保护胃黏膜、抗感染、补液等处理,并完善各项相关检查,告知禁食。备急诊手术,积极完善术前准备,清洁手术皮肤,更换病号服,等待手术中。
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手术治疗
20150201 19:15患者在全麻下行胃穿孔修补术,21:30返回病房,回时神清去枕平卧头偏向一侧,医嘱予以氧气心电监护应用,%NS48ml+,(抑制胃液分泌,减少胃部张力,利于伤口恢复)回时携带镇痛泵,盆腔引流管,肝下引流管各一根,可见淡血性液体约5ml。妥善固定,切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。
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术后病情观察
:严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性质,观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。
:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡:同时给予营养支持和相应的护理。
:暂禁食,肛门排气,胃管拔除后,可进流质或半流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食
:理解和关心病人,主动与病人交谈,告之病人疾病和治疗的相关知识,。同时,应鼓励家属和朋友给予