文档介绍：异常心电图
刘亚莉
异常心电图特点
心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起,是器质性心脏病的常见后果,当达到一定程度时可表现于心电图上,一般认为心电图改变与下列因素有关:
1、心肌纤维增粗,截面积增大,由心肌除极所产生的心电电压增高。
2、心室壁增厚,心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下,使心肌激动的总时间延长。
3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。
概述
(一)心房肥大:
ECG上主要影响
P波形态、时间、电压。
房室肥大
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
1、左心房肥大:
左心房肥大时,其终未向左后方向除极向量增大,时间延长,而心房除极先左后右,故ECG表现:双峰型P波,P波时间>,峰距≥,以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1 导联改变最明显,最多见于风心病二尖瓣狭窄,故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。
左心房肥大心电图
房室肥大
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
2、右心房肥大
P波高尖,电压≥,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显,时间多在正常<。多见于肺心病、肺动脉高压时,故又称肺型P波。
房室肥大
右心房肥大心电图
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
(二)心室肥大:
ECG上主要影响QRS波型态,时间、电压、改变,且改变指标出现越多,越明显,ECG诊断准确性越高。
1、左心室肥大:多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。
(1)左室高电压表现:RV5>,Rv5+SV1>(女) >(男) RI+SⅢ>
(2)QRS时间延长: > VATV5>
(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30°
(4)ST-T改变:V5、V6导联S-T段压低>
T波低平,双相,倒置。
房室肥大
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
电轴左偏
房室肥大
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
2、右心室肥大:
多见于肺心病,风心病二尖瓣狭窄,先心病室间隔缺损。
(1)右室高电压表现:
·V1(或V3R)导联R/S>1
·aVR导联R/S≥1或R>
·RV1+SV5>(重症>)
(2)QRS时间多正常:VATV1>。
(3)额面心电轴≥+90(重症+110°)
(4)ST—T改变:V1~V3导联可有S-T段下移,伴T波双向或倒置。
房室肥大
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
电轴右偏
房室肥大
左心房肥大︱
右心房肥大︱
左心室肥大︱
右心室肥大
二、心肌缺血ECG特征
主要表现为T波与ST段的一系列改变。
(一)T波改变:1、T波高大直立:心内膜下心肌缺血,心肌复极减慢。2、T波倒置:心外膜下心肌缺血,心肌复极迟缓,以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反,故T波倒置,甚至对称倒置。
对称倒置T波在冠状A供血不足时出现——又称冠状T。
心肌缺血ECG(T波倒置)
心肌缺血
T波改变︱
ST段改变