细菌耐药机制研究和检测进展.ppt

文档介绍：细菌耐药机制研究和检测进展
细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题
细菌耐药性趋势
MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题
肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性
氟喹诺酮类的耐药性
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性
铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性
泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治,10~20年没有新药
The resistance situation in CHINA
E. coli / ESBL phenotype 50%
E. coli / Ciprofloxacin 60%
Klebsiella / ESBL phenotype 40%
Klebsiella / Ciprofloxacin 30%
Klebsiella / Imipenem (new bp) 10%
MRSA 50%
VRE 5%
CRAB 50%
MDR细菌已成为全球关注的焦点
在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1
“ESKAPE”耐药现象日益严重,但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓,未来可能面临无药可用的局面3
新药数量
1983-1987
1988-1992
1993-1997
1998-2002
2003-2007
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
2. ld-health-day/zh/
3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
一、定义
多重耐药细菌(Multi-drug resistant bacteria, MDR) 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。
广泛耐药细菌(Extensively drug resistant bacteria, XDR) 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感;革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
定义
泛耐药细菌(Pandrug-resistant bacteria, PDR) 泛耐药细菌指细菌对所有大类的常用抗菌药物全部耐药,革兰阴性杆菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药;革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
(一)耐药肠杆菌科细菌的定义标准
1. 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药;确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药,即判定为MDR。
2. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药,仅对多粘菌素和替加环素敏感,为XDR。
3. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药,为PDR
(二)耐药铜绿假单胞菌的定义标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括:
(头孢吡肟、头孢他啶);
(亚胺培南、美罗培南);
(左氧氟沙星、环丙沙星);
(阿米卡星);
5. 加酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦)

除多粘菌素外,1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR;1~5类全部耐药,但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR;1~6类(包括多粘菌素)全部耐药的细菌为PDR。
(三)耐药鲍曼不动杆菌的定义标准
对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括:
(头孢吡肟、头孢他啶);
(亚胺培南、美罗培南);
(左氧氟沙星、环丙沙星);
(阿米卡星);
5. 加酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦);
6. 多粘菌素;
7. 替加环素
除6~7多粘菌素和替加环素外,1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR;1~5类全部耐药,但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR;1~7类(包括多粘菌素和替加环素)全部耐药的细菌为PDR。
我国主要的MDR致病菌
我国,“ESKAPE”耐药菌株检出率高
检出率(%)
产ESBL大肠埃希菌
MRSA
产ESBL肺炎克雷伯菌属
不动杆菌属*
铜绿假单胞菌*
耐万古霉素屎肠球菌
*在G-菌中的检出率
;11(5):321-329