文档介绍：胸腔积液
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学****目标
掌握胸腔积液的临床表现
胸腔穿刺的护理措施
熟悉胸腔积液的治疗要点
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胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
-胸膜腔内的少量液体
正常:13~15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
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胸水的循环机制-正常情况下
产生--壁层毛细血管的滤过
排出--壁层胸膜淋巴管的重吸收(泵)
脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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胸水的循环机制-病理情况下
胸液的生成≤淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
胸液的生成≥淋巴管最大引流量
胸液交换取决于:
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
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壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压
+30cmH2O
35cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸腔内压
–5cmH2O
 
胶体渗透压
+5cmH2O
静水压
+24cmH2O
29cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
 
29–29 = 0cmH2O
胸水形成的压力梯度
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胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液
如充血性心衰,上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降--漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高--渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍--渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤--血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
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临床表现
症状:取决于积液量和原发病
呼吸困难程度与积液量成正比
胸痛单侧锐痛,随呼吸、咳嗽加重,放射
伴随症状:
发热、咳嗽--结核性胸膜炎
消瘦--胸部恶性肿瘤
心功能不全--充血性心衰表现
肝区疼痛、发热--肝脓肿
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临床表现
体征
少量积液胸膜摩擦音或无明显体征
中~大量积液
视:患侧呼吸运动受限,胸廓饱满,气管偏向健侧
触:语颤减弱或消失
叩:积液区叩诊为浊音或实音
听:积液区呼吸音减弱或消失
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