文档介绍：外科敷料更换和创口处理
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一、敷料更换
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更换敷料亦称换药。对病人伤口进行适当的处理,是外科日常工作的一部分。伤口换药主要有以下几个目的:
①了解和观察伤口愈合情况,以便及时给予必要而适当的处理。如长期不愈的伤口,应找其原因,采取积极的处理。
②清理伤口,去除伤口创面内的异物(如线头)、坏死组织、渗液或脓液,保持伤口引流通畅;减少细菌繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物对局部组织的刺激;改善机体抵抗力,使炎症局限化,促进肉芽组织生长及伤口愈合。
③包扎固定患部,既保护伤口,减轻疼痛;又可避免伤口遭受外界细菌、灰尘的污染。
④可以直接敷用有效的中、西药物治疗。
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无菌手术及污染性手术术后2~3天检查伤口局部愈合情况,观察伤口有无
感染。
估计手术后有伤口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛,皮肤颜色青紫,局部有受压
情况者。
伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。
伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者。
外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者。
需要定时局部外用药物治疗者。
手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者。
。大、小便污染或浸湿附近伤口敷料者。
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应严格掌握无菌操作,以免再增加感染机会。每次换药,伤口就与外界多一次接触机会,有可能将外界污物、细菌带入伤口而加重感染。因此,在换药前应做以下准备:
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外科医师应严格遵守无菌操作,防止交叉感染。换药前须穿好工作服,带好工作帽和口罩,要修剪指甲,并用肥皂洗手。
准备换药盒。将病人接送至换药室或携带换药盒到病人床边进行换药。对有高度传染性疾病(破伤风、气性坏疽等) 的伤口换药时,应严格遵守隔离术。工作人员应穿隔离衣。
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换药前给病人以安慰,解除恐惧情绪和思想负担。不宜让病人看见较大的伤口和被较多脓血污染的敷料,以免增加对病人精神上的刺激。
给女病人检查、换药时表情要严肃,不要嬉皮笑脸。对女病人行躯体、会阴部换药时,要进行遮挡,将男陪客劝出病室外。
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病人伤处暴露,余处覆盖,特别是冬天,避免受凉,注意保暖。让病人处于暴露良好、感觉舒适的体位:如会阴部、直肠癌手术的病人应处于膀胱截石位或左侧卧位;胸部、乳腺癌手术的病人应上肢上抬外展;腹部手术的病人应处于平仰卧位;胸背部手术的病人应处于侧卧位。
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换药前要预先查看伤口,了解伤口情况,并了解需要多少敷料、棉球、换药镊子(根据伤口深浅,一般长短镊子各一把),预先准备好必须的物品、器械,包括引流条(管)、无菌剪刀、血管钳、刀片、刮匙、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
敷料一经从容器内取出即不准再放回去。
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换药盒的准备为了换药方便,器械、物品便于携带,我科常采用换药盒。换药盒的一侧盛放无菌纱布或油纱布条等干敷料,另一侧盛放盐水棉球、酒精棉球、碘酒棉球、新洁尔灭棉球或湿纱布等湿敷料。
换药盒的盖子盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料。
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