文档介绍：危重病人高血糖症的处治
山西平顺段红伟
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概述
危重病人高血糖症的处治
概述
高血糖症是危重症病人常见并发症;血糖越高,病情越危重,且增加病死率
危重症病人,血糖逐渐增高,常提示原发病病情危重
加强危重症病人血糖监测,对其及时诊断救治极为有益
监测糖化血红蛋白升高,预示发展为糖尿病之可能,需随访监测
危重病人高血糖症的处治
概述
统计显示,半数危重症病人既往无糖尿病史,出现高血糖症,与多种原发病如急性胰腺炎、脑卒中、肺炎、恶性肿瘤等病情危重正相关,显示预后不良
原本有糖尿病的危重症病人,血糖升高,则表明预后更差
同时须明白,危重症病人发生低血糖,尤其无症状低血糖,则往往又致命的
发病机制
危重病人高血糖症的处治
机制
因感染、创伤、缺氧、休克等因素刺激,使危重症病人机体遭受严重损伤,从而激活神经内分泌系统,皮质醇、儿茶酚***、胰高血糖素、生长激素等分泌增加,直接促进糖原分解和异生,血糖升高
药物使用,如外源性糖皮质激素、儿茶酚***、噻嗪类利尿剂等,均可造成医源性高血糖
肠外营养、葡萄糖注射液的输注,血糖升高
危重病人高血糖症的处治
机制
感染、败血症、手术创伤等,促使组织分泌大量细胞因子,如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子等,抑制胰岛素分泌,从而增加糖异生及胰岛素抵抗
既往无糖尿病的病人,出现胰岛素抵抗,血糖不能为机体组织所利用,导致细胞外高血糖,细胞内能量缺乏状态
危重病人高血糖症的处治
机制
危重症发生高血糖,常常伴有代谢性酸中毒,且随病情加重、病程延长,酸中毒亦逐渐加重
发生酸中毒,主要因为病人对外周葡萄糖利用不足,且不能有效抑制糖异生,机体处于缺氧状态葡萄糖代谢为无氧酵解途径,乳酸生成增多
反之,严重酸中毒加重机体缺氧和损伤,葡萄糖利用更加障碍
危重病人高血糖症的处治
机制
严重应激性的高血糖持续存在,同时会出现高渗血症、水电解质紊乱、脑组织细胞等损伤
危重症病人胰岛素分泌是增加的,但因组织胰岛素受体拮抗,使组织对其敏感性和反应性降低,发生利用障碍,导致血糖升高出现应激性高血糖
一定程度血糖升高,对于不能进食、饥饿而能量不足的危重症是有益的,避免了低血糖的发生
血糖控制目标