文档介绍：ICU胰岛素强化治疗
ICU胰岛素强化治疗学****重点高血糖对人体的影响胰岛素强化治疗的意义胰岛素强化治疗的方法和注意事项存在问题进展和争议高血糖状态的机体组织渗透压增高,渗透性利尿,水电解质紊乱组织和细胞脱水,容易造成脑细胞损伤白细胞趋化和吞噬能力下降,易发生感染淋巴细胞转化率降低,影响切口愈合二氧化碳生成增多,造成呼吸功能不全严重者导致高渗性非***性昏迷和***症酸中毒等 SHG 应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈刺激,导致全身代谢和神经内分泌改变,引起血浆儿茶酚***、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感性降低,产生胰岛素抵抗,使血糖显著增高。 SHG 依照现代全身炎症反应综合症的概念,大多数学者认为,应激性高血糖是发生在全身炎症反应综合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常。应激性高血糖随着血糖浓度增高,感染、并发症发生和病死率明显增高血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并发症和病死率呈现正相关关系应激性高血糖 Woo等指出: 糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的血糖浓度,但应激性高血糖病人病重、预后差,病死率高多项研究通过严格的血糖控制,甚至强化血糖控制可显著降低危重病人的病死率和多种临床并发症严重感染,心肌梗死,多发神经病变和多脏器功能衰竭。 Van den bergh belgium ;leuven study 2001,2006 Goldberg yale study Krinsley stamford study 2003 血糖控制水平我科选择丁香园版 - 具体操作初测血糖值(mmol/L) 胰岛素用法 ~ 2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持 ~ 4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持 ~ 6u iv Bolus, 4u/hr泵入维持 10u iv Bolus, 6u/hr泵入维持具体操作血糖值目标值: - mmol/L mmol/L(150mg/dl),开始静脉注射RI 根据最近两次血糖值对胰岛素的输注速度进行调整控制糖的滴速与肠内营养的滴速- 输液泵和肠内营养泵三升袋的应用,降低糖的浓度停用糖或肠内营养时,要及时停用静脉应用胰岛素. 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素的方法. 血糖监测严密的血糖监测是控制血糖的前提血糖监测带来的好处:直接了解即时机体实际血糖情况,发现低血糖; 血糖监测用量 24h胰岛素最多可用100u以上不必担心胰岛素是否过量关键及时测定血糖,必要时1/30min 防止血糖降得过低、过快注意血糖持续高水平与病人的病情严重程度成正相关,随着病人病情的好转,血糖逐渐得到控制。术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于控制是病情严重的一个强力信号,给临床治疗和估计预后提供了有力依据。减少应激
做好镇静、镇痛、降温控制好血液循环,维持水电解质酸碱平衡改善心肺功能,降低肺高压积极预防和抗感染注意控制血糖策略一旦开始实施,就应通过持续补充葡萄糖来最大限度减少低血糖血症的发生,实施后除非患者存在明确的严重高血糖,均应通过静脉输注5%或10%的葡萄糖以及随后在肠道功能允许条件下实施肠道营养支持的方法来补充葡萄糖。《2004严重感染和感染性休克治疗指南》停药胰岛