文档介绍：张继红主任谈临床路径
 
临床路径的概念及临床应用
一、临床路径的概念
临床路径(Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。(护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行,必须是医护及辅助人员共同来搞)
二、CP的国际背景与起源
路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初,美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(clinical pathway)。
三、CP的现状
在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少资源的浪费,维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来,有3-4的时间了;日本已经开展了2-3年,新加坡也开使运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。
四、CP的内容
临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标,不可忽视。(如图一)
五、整体护理与临床路径的关系
整体护理是一种护理理念,是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行,在整体思想观念的指导下,对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划,无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务,他所发挥的是一种团队精神。
六、CP的实施步骤
⒈准备阶段:
⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性
临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院,必须首先让参与人员有一个清楚的认识,所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究,以便于大家对临床路径有充分的了解,从而能够更好的明白各自科室的责任,并能了解各科室的实际困难与需要。
⑵选择临床路径
病人的来源会影响到临床路径的实施,因此临床路径的病种选择,需要考虑到以下几点:
①医院的特长;
②医生的兴趣;
③已经开展的临床路径的医院的结果与经验;
④付费者的承受能力;
⑤整体护理的开展情况;
⑥系统化贯彻护理程序的情况;
⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等;