文档介绍：一、重症哮喘
【定义】哮喘急性严重发作时,应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者,是支气管哮喘的重症发作。
【临床表现】
,烦躁不安,大汗淋漓,讲话不连贯。
,三凹征,奇脉。
PaO2﹤60mmhg伴或有PaCO2﹥45mmhg, pH值下降。
,气胸或纵隔气肿。
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[救治原则]迅速解除喘息、疏通气道,并立即给氧,改善呼吸困难,纠正酸碱失衡。
【急救预案】
1、体位与环境取坐位并予以背部支持,保持病室安静及通风良好,注意解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
(1)清除痰液并协助排痰,吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。
(2)吸氧4-6L/min,并予以适当湿化。
(3)必要时行人工或机械辅助呼吸。
3、平喘扩支改善通气功能,减轻呼吸困难。
(1)%(治喘灵)5-10mg舌下含化,3-4/d。
(2)%舒喘灵1mg,稀释后雾化吸入。
(3)%葡萄糖注射液100ml静滴,。
4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞
米松20mg加入液体500ml中静滴,每6-8h1次,3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡
(1)等渗液静滴2000-3000ml/d,保持尿量>1000ml/d。
(2)5%NaHCO3 100-200ml静滴。
(3)有尿应注意及时补钾。
6、抗感染宜大剂量和联合应用,注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。
[其它处理]
1、做好呼吸停止的急救准备,必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。
2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。
3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。
4、保证氧疗效果,做好人工辅助呼吸的观察护理。
5、稳定病人情绪,各项处理迅速有序。
6、积极病因治疗,去除诱发因素。
二、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭,常见于休克、严重创伤和感染之后,是一种难治性临床征象。
【临床表现】,发绀并烦躁焦虑出汗。
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【急救预案】
1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿),保持安静,解除焦虑,恐惧。
2、纠正低氧血症,采取以下措施:
(1)立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评,保持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。
(2)必需时应立即行气管插管或气管切开机械通气。
(3)立即给于呼吸末正压通气,给高浓度氧,使PaO2>60mmHg,血氧饱和度达90%以上。
(4)选用定量呼吸器,嘲气量10-15ml/kg,通气量20L/min。
3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量,及时抽送血生化和血气分析。
4、消除肺水肿及防止肺泡群不张,改善微循环。
(1)酚