文档介绍：厥症
中美医院中医内科教研室
甘志洲
定义
厥证是由阴阳失调、气机逆乱所引起的,以突然昏倒、不省人事,或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证。
发病后一般在短时间内苏醒,醒后无偏瘫、失语和口眼斜等后遗症。但特别严重的,则昏厥时间较长,甚至一厥不复而导致死亡。
本病因内伤所致者,多缘下元亏损,阴阳偏颇所致。在热病过程中,阴盛阳虚,或阳郁入里亦可发生。此外,气郁不达,或食滞痰浊,瘀血阻滞等,均可导致阴阳之气不相顺接而发生厥证。
历史沿革
厥证:古有寒厥、热厥、阴厥、阳厥、煎厥、薄厥、暴厥(大厥、尸厥)、风厥、太阳厥(踝厥)、阳明厥(骭厥)、少阳厥、太阴厥(臂厥)、少阴厥(臂厥、首厥)、厥阴厥、厥、痿厥、气厥、血厥、痰厥、食厥、色厥、蛔厥等。
历代医家有以厥证统之者,有以中恶统之者,有以类中风统之者。
历史沿革
厥证,首见于《内经》。《素问》有厥论专篇。还散见于其他三十多篇章之内,厥之不同名称大约有30多种。临床表现复杂。大体分三类:
指暴不知人,卒然昏倒。《素问·厥论》:“厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日乃知人事者……”,“巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆”,《素问·大奇论》:“脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言”;
指手足逆冷。《灵枢·五乱篇》指出,人体气机“乱于臂胫,则为四厥”,发为四肢逆冷;
指六经形证。如《素问·厥论》叙述的太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴之厥等。
前二种厥证,沿用至今。第三类厥证与近代厥证含义区别较大,如《素问·厥论》曰:“阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。”实指神志病证,今已罕用。
历史沿革
《内经》对厥证病机认识已较深刻。认为厥证为气机逆乱,气血运行悖逆所致。《素问·生气通天论》曰:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”
《灵枢·五乱篇》以清浊之气逆乱阐述诸多厥证的病理。云:“清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是为大悗。故气乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏;乱于肺,则俯仰喘喝,接手以呼;乱于肠胃,则为霍乱;乱于臂胫,则为四厥,乱于头,则为厥逆,头重眩仆。
历史沿革
《伤寒论》在少阴篇和厥阴篇中,重点阐发了《内经》关于寒厥和热厥的理论和治法。认为寒厥、热厥的病机为阴阳气失去相对的平衡,不能相互贯通的结果,主要表现为四肢的逆冷。《伤寒论·厥阴篇》曰:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。”
关于寒厥的论述,《伤寒论》与《内经》相同,热厥则有区别。《素问·热论》所论热厥为手足热,而《伤寒论》所论之热厥为手足冷,认为热厥的病机为“热深厥亦深,热微厥亦微”,故手足逆冷为热邪深入,阻遏于里,不能外达于四肢之故。
仲景补充了寒厥与热厥的治法,寒厥用四逆汤、当归四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等,热厥用白虎汤,还提出热厥可用下法治疗。
历史沿革
《诸病源候论·中恶病诸候》以中恶统括诸多厥证之候,对其病因病理论述相当翔实。
认为某些厥证与精神因素密切相关,如谓“中恶者,是人精神衰弱,为鬼神之气,卒中之也。夫人阴阳顺理,荣卫调平,神守则强,邪不干正。若将摄失宜,精神衰弱,便中邪毒之气。指出机体的精神衰弱是发病的基础,外中邪毒之气为诱发因素。
金·张子和《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》不仅泛论了寒厥、热厥、尸厥、风厥、气厥、骨厥、臂厥、阳明厥等厥证,而且补充于痰厥、酒厥之证,丰富了厥证的内容。
历史沿革
明代医家对厥证有较大的补充发展,使厥证的理论体系和辨证治疗方法日趋完善起来。如《景岳全书·厥逆》说:“言厥者,以其内夺,谓夺其五内之精气也,瘖声不能出也,非肢体偏废也……诸论则非风之义可知矣。”对厥证的寒热虚实,以及暑厥和酒厥也大有发挥。后世论厥多宗其说。
清代《医宗金鉴·杂病心法要诀·类中风总括》谓厥证为类中风,分别论述了尸厥、虚中、气中、食中、寒中、暑中、中恶等证,明确地把有无口眼斜和偏废作为中风和厥证的鉴别要点。
林佩琴《类证治裁·厥证》将厥证责之于肝,云:“《内经》论十二经阴阳之厥详矣,而仲景以厥隶厥阴,《活人》亦谓手足逆冷,皆属厥阴,以肝脏风火,为厥逆之主,故厥证种种,类由肝风痰火,冲激闭塞,以致昏痉为多。”
西医
休克、中暑、低血糖昏迷,以及精神性疾病等出现厥证者,均可参照。
病因病机
厥证是由于气机逆乱,升降失常,阴阳气不相顺接所致,如《证治汇补·厥》说:“人身气血,灌注经脉,刻刻流行,绵负不绝,凡一昼夜,当五十营于身,或外因六淫,内因七情,气血痰食,皆能阻遏运行之机,致阴阳二气不相接续,而厥作焉。”
七情内伤
瘀血阻滞
痰饮内伏
亡血失津
饮食劳倦
外邪侵袭
剧烈疼痛