文档介绍：自发性低颅压综合征
Spontaneous Intracranial Hypotension ,SIH
华山神内张丽
低颅压综合征
颅内压力低于30-60mmH2O
主要表现--位置性头痛
低颅压头痛:采取直立位15min内出现头痛或头痛明显恶化,于卧位30min内头痛消失或缓解
分类
自发性低颅压症
继发性低颅压症
继发性低颅压症
①腰穿(麻) 后,脑脊液外漏或渗出,致脑脊液减少
②脑外伤后引起脑脊液的漏出或闭合伤致脉络膜的功能障碍脑脊液分泌减少
③中毒疾患见于巴比妥类中毒的早期,服用噻吩嗪类抗精神病药物,若观察处理不够及时周详亦可陷入低颅压
④代谢疾患见于甲状旁腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、胰岛功能亢进(胰岛素休克)
⑤尿毒症或糖尿病昏迷
⑥各种原因的休克、脱水等
⑦肺切除术后
⑧动脉血压过低
自发性低颅压症
SIH是德国神经外科医生Schaltenbrand最先于1938年描述,故也称Schaltenbrand综合征。
该综合征较少见
女性发病多于男性,比例3:1
发病年龄多在20-40岁
SIH 的病因
目前还不很清楚
分泌障碍
SchaltenBrand 等认为SIH 是由于脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF 分泌减少或停止所致。
吸收障碍
Labadie 通过同位素脑池造影发现,示踪剂在膀胱内过早积聚。
脑(脊) 膜的撕裂
部分学者认为脑(脊) 膜小的撕裂造成的CSF 外漏是SIH 的主要原因
甲状腺功能低下、结缔组织病变脑(脊) 膜憩室破裂
SIH的临床表现
体位性头痛
坐、立位时头痛剧烈,平卧位时则很快缓解或消失。头痛部位不定,呈胀痛、牵扯痛、钻痛或搏动性痛。
发病机理
1)脑脊液对脑和脊髓的保护性“水垫”缓冲作用减弱或消失,颅底的疼痛敏感组织被牵拉
2)脑膜血管代偿性扩张
3)颅内及脊髓腔内压力差增大,脑组织向下移位
SIH的临床表现
听觉症状
听觉过敏、听力减退、耳鸣
视觉症状
视野缺损、复视、一过性黑朦
眼球震颤眼球震颤可见于30 %的病例
其他
背痛,面瘫、三叉神经功能障碍及动眼神经麻痹者
意识障碍、震颤麻痹、小脑共济失调
头晕、恶心、呕吐
症状均于与体位有关
SIH的临床表现
体检
一般无明确神经系统阳性体征,也可以发现颅神经一过性麻痹、颈神经牵拉、脑血管痉挛的体征。
腰穿
CSF 压力低于60mm H2O
轻度白细胞增高,蛋白含量增高
红细胞可轻度增高