文档介绍：食道贲门癌手术治疗648例临床分析
【摘要】目的探讨食道贲门癌术后并发症的诊断、治疗、原因及预防。方法 2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例,其中颈部吻合183例,弓下吻合465例。结果 648例食道贲门癌手术共发生并发症12例,%,其中发生吻合口瘘2例,%,吻合口狭窄4例,%,乳糜胸1例,%,胃食道返流5例,%。结论食道贲门癌手术的相关并发症主要为:吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸和胃食道返流等;其中吻合口瘘是食道贲门癌手术后的最严重并发症,死亡率较高,吻合器吻合可有效降低吻合口瘘的发生率。
【关键词】食道贲门癌;术后并发症
我院自2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例,共发生并发症12例,%,现对有关资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
一般资料本组648例中男417例,女231例。年龄38~79岁,。本组多数患者术前均有不同程度的吞咽困难,病程1~6个月,合并有返流性食管炎病史者21例,糖尿病16例,~ mmol/L,尿糖(+)~(+++),糖耐量试验:~ mmol/L,~ mmol/L[1],尿糖(-)~(
±)。病变位于中上段183例,胸下段297例,贲门癌168例。 cm者79例。TNM分期0~1期23例,Ⅱa期327例,Ⅱb280例,Ⅲ期18例。所有病例均行根治性切除,食道胃吻合器吻合术。所有病例均经X线钡餐检查和内窥镜检查确诊,术后病理检查为:鳞状细胞癌480例,腺癌168例。
手术方法所有病例均经左侧前外侧切口,长约15 cm,第6肋间进胸。探查确定食管贲门癌可以切除后,游离食道达病变上5 cm,中上段食管癌游离达颈部胸锁乳头肌前缘切口,打开膈肌,游离胃,保留胃网膜右动脉和胃右动脉,切割缝合器闭合贲门口,将抵钉座插入食管残端,切除标本,结扎荷包缝线,在胃前壁切开一小口,置入机身达胃后壁最高点穿出,与抵钉座连接,顺时针旋转调节螺母,当芯轴露出调节螺母缺口时,刻度即开始正确指示待吻合组织的厚度,压力不能过大,以免挤伤组织,~ mm范围内,以手感拧紧为限,可从机身尾端读出刻度值,打开保险钮,击发吻合。钉合结束后要常规检查吻合口内外的钉合情况,最后为了防止发生吻合口瘘,在吻合口周围行浆肌层包埋3~4针。
2 结果
应用胃肠吻合器行食道贲门癌手术648例,共发生并发症12例,%,其中发生吻合口瘘2例,%,其中1例为为颈部吻合患者,术后第六天,进流质饮食后出现颈部刀口渗液而诊为吻合口瘘; 1例为弓下吻合,术后第八天,患者出现胸引管引出褐色胃液约300 ml而诊为吻合口瘘,上述2例吻合口瘘均经保守治疗治愈。吻合口狭窄4例,%,术后第10~15天进半流质饮食后出现梗咽感,做食道造影示:吻合口狭窄,于术后3月,经口行食道吻合口狭窄球囊扩张术而治愈;乳糜胸1例,%,术后第2天胸引管引出白色乳糜状液体约1200 ml,经二次开胸行胸导管结扎术