呼吸机相关肺炎课件.ppt

文档介绍：呼吸机相关性肺炎(VAP)
天津儿童医院
黄敬孚
呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)
定义(美国疾病控制中心): 在发生肺炎前48小时内经气管插管或气管切开行持续机械通气直到撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。
一些数据表明:
PICU机械通气患儿VAP发生率3%~10%
%~%
儿科VAP的危险因素:
患儿因素:机体免疫力较差,基础疾病、长时间住院。
外界因素:气管插管或气管切开,鼻胃管的放置,反复吸氮,呼吸机加湿器及通气管道被污染,长期仰卧位,应用糖皮质激素、长期抗菌药物、免疫抑制剂、医护人员与患儿的交叉感染。
VAP的诊断标准
理论上的“金标准”:组织病理学+组织标本发现培养分离到病原体。
一般标准:具备以下2项或2项以上表现考虑VAP:①发热,体温≥38℃或基础体温升高1℃;②外周血中白细胞>10×109/L或<4×109/L;③脓性支气管分泌物,涂片见白细胞>25/LP,鳞状上皮<10/LP,培养出潜在的呼吸道病原菌。④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。
VAP常见病原菌:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养假单胞菌、金黄色葡萄球菌、金黄杆菌及真菌等
病原菌耐药性普遍较高,且常为多重耐药
病原学检查
定植菌
感染致病菌
污染菌
呼吸机相关性肺炎的抗菌治疗
1、符合VAP诊断标准
2、病原学检查及其判定
3、对细菌耐药性的了解
细菌耐药性概述
细菌耐药有固有耐药和获得性耐药。固有耐药是染色体基因决定,代代相传的天然耐药性。如: 革兰阴性肠杆菌对青霉素天然耐药 链球菌属对庆大霉素天然耐药 嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药 肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药
获得性耐药是由于大量应用抗生素后细菌逐渐获得的耐药性。耐药机制是通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药性。主要包括三个方面:1、产生灭活酶2、改变靶位蛋白3、降低抗生素在菌体内的积聚