文档介绍：流行性脑脊髓膜炎
北京中医药大学东方医院感染科
孙利红
(epidemic cerebrospinal meningitis)
概述
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎
临床特点:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。严重者呈暴发性经过,可有败血症休克及脑实质损害,病死率高
在化脓性脑膜炎中居首位
病原学
奈瑟菌属,革兰阴性双球菌,菌体呈肾形成对排列,两个菌的接触面平坦或略向内陷
存在于带菌者鼻咽部,病人的血液、脑脊液和皮肤瘀点中。在脑脊液及瘀点涂片中,多见于中性粒细胞内
专性需氧菌,室温下存活3小时,55℃5分钟死亡,对寒冷、干燥及消毒剂极为敏感,体外能形成自溶酶,易自溶死亡
致病因素:荚膜、菌毛、内毒素
按其荚膜多糖的不同分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135等13个血清群
主要致病菌为A、B、C、Y和W135群。90%以上病例由A、B、C三群引起,大流行均由A群引起,B群和C群仅引起散发和小流行
近20年来欧美的主要致病菌群为B和C群。非洲为A群,部分为W135群。我国主要是A群,B群仅占少数,但有增加趋势。带菌者以B、C群为主
与A群流脑相比,C群的毒力较强,引起暴发型流脑较多, 往往以散发为主
国内多年来应用的疫苗以A群为主,对C群保护差,应接种A、C双价多糖疫苗
菌群的分类与流行病调查、制备疫苗及药物防治(如B、C群易产生耐药)等有关
流行病学
一、传染源
带菌者及病人为传染源。以带菌者为主
人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。在流行期间人群带菌率可高达50%
非流行期的带菌菌群以B群为主。病后带菌者约有10%~20%,其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者,称慢性带菌者,所带多为耐药菌株
带菌者对周围人群的危险性大于病人
二、传播途径
病原菌借飞沫直接由空气传播
通过日常用品间接传播的机会极少
密切接触(如同睡、怀抱、亲吻等)对2岁以下婴儿的感染有重要意义
室内活动多、空气流通不畅、居住拥挤、人口流动等均有利于本病的传播