文档介绍：肺癌患者的护理查房刘庆2015-10目录护理评估一般情况现病史护理体检自理程度与生活****惯辅助检查护理诊断护理措施健康指导护理评估—一般情况姓名: 王家新床号: 34床性别: 男年龄: 73岁职业: 退休婚姻状况:已婚住院号: 1518698入院时间:2015年10月18日入院诊断:右上肺癌护理评估—现病史患者自诉6天前体检时发现右肺占位性病变,近期咳嗽,少量白痰,后到安徽胸科医院行纤维支气管镜:-CT示:右肺上叶结节状PDG代谢轻度增高灶,,,建议抗炎抗结核治疗后复查病灶变化;甲状腺右叶低密度灶,FDG代谢未见明显增高,建议B超检查;胆囊壁较高密度影,结石可能,建议B超检查;右侧上颌窦炎,右肾囊肿,肠道炎症,前列腺钙化,椎体骨折增生;脑显像FDG代谢未见明显异常。为进一步诊疗,来我院就诊,门诊拟以“右肺占位性病变”收入我科,病程中无发热,无胸闷无呼吸困难,无明显畏寒,无全身骨骼疼痛,无头痛头昏,无声音嘶哑,无刺激性呛咳,无二便异常,饮食较好,睡眠佳,近期体重未见明显变化。护理评估—℃ P66次/分 R19次/分 BP116/70mmHg患者发育正常,营养中等,神志清楚,主动体位,查体合作,无贫血貌,全身皮肤无黄染,无出血及皮疹,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈静脉无怒张,颈软,甲状腺无肿大,右肺底叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在湿罗音,双肺可闻及广泛哮鸣音,心前区无隆起,无细震颤,心界不大,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。护理评估—自理程度与生活****惯既往史:既往有糖尿病病史,自服二甲双胍,血糖控制尚可05和07年行白内障手术;50年前行扁桃体摘除术;90年因外伤行右侧股骨头手术生活****惯:生活条件可,无不良嗜好。护理评估—辅助检查2015-10-19心脏超声:二尖瓣反流(少量)左室舒张功能减低2015-10-21日胃肠镜病理:(乙状结肠部)管状腺瘤伴腺体级别上皮内瘤变。(直肠部)管状腺瘤伴腺体低级别上皮内瘤变。2015-10-19生化检查:血糖:(TBIL):(DBIL):10umol/L间接胆红素(IBIL):—患者现状10-25在气管插管全身麻醉下行“右上肺癌根治术”。术后(1)管道:右胸腔闭式引流接水封瓶、保留导尿接引流袋、切口下引流管一根接负压吸引器(2)治疗:抗感染(头孢替安、左氧***沙星***化钠)化痰(氨溴索)护胃(泮托拉唑)保肝(还原型谷胱甘肽针)(3)一级护理、心电监护、禁食、记尿量、病重护理评估—护理诊断焦虑与获知癌症、担心疾病预后有关低效型呼吸形态与肺组织病变,肺气管功能降低等因素有关低血糖反应与血糖异常有关有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关营养失调低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗,食欲低下有关有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关活动无耐力与疼痛、体质弱有关疼痛与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关躯体移动障碍与肿瘤转移至下肢肌无力有关护理评估—护理措施焦虑与获知癌症、担心疾病预后有关护理目标患者焦虑减轻护理措施介绍病室环境及同病室的病友,消除陌生感介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性,介绍化疗的注意事项经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,对症实施心理疏导,建立良好的护患关系。护理评价因患者病情较重,焦虑症状较前无明显减轻,但能积极配合治疗。