文档介绍：1. 如何正确判断患者的危险程度?
     为快速、准确地判断患者危重程度,急诊科医生需要综合考虑患者的血压水平、危险因素和靶器官损伤,2004年《中国高血压防治指南》为此提供了依据(表1)。
     2. 急诊高血压危象治疗建议
     首先,恶性高血压或靶器官急性功能障碍者,应迅速降压,以防止脑病、心衰、肾衰;静脉给药;血压下降20%或达到160~170/100~110 mmHg。如无重要脏器发生低灌注,舒张压(DBP)于12~36小时内应降至90 mmHg。确实无心、脑、肾功能下降者,最初不一定静脉用药,可用较强效的口服药,12~24小时内控制血压。尽早应用口服药以取代静脉用药,最初应用的口服药最好是直接扩张小动脉的药物,可同时用β受体阻滞剂对抗心率过快;利尿剂此时不是最有效的,危象缓解后,应终生测量血压并进行长期治疗,防止复发。
     
     患者应立即送入抢救室,卧床休息,避免过多搬动;根据病情需要吸氧,密切注意神志变化,监测生命体征;立即开放静脉通道,定时测血压、心率、呼吸,准确评定血容量和颅内压;慎用脱水剂或利尿剂;迅速将血压降至安全范围(160/100 mmHg),以缓解靶器官的急性损害。
     
     乌拉地尔(亚宁定)与硝普钠在治疗高血压急症中的安全性和疗效比较:Hirschl等(1997)将81例急诊高血压急症患者随机分组,分别选择亚宁定和硝普钠治疗。结果显示,亚宁定和硝普钠均有很好的疗效,且无统计学差异;亚宁定组不良反应发生率低于硝普钠组,前者低血压发生率也明显低于后者(图1)。对已有动脉粥样硬化的患者选择亚宁定治疗,发生心、脑供血不足的危险小于硝普钠。
     亚宁定与硝酸甘油治疗高血压急症的疗效比较:何志豪等(2003)将41例急诊高血压危象患者随机分组,分别选择亚宁定和硝酸甘油治疗。结果显示,亚宁定的疗效优于硝酸甘油(有效率89%对59%,P<),硝酸甘油组患者的心率明显快于亚宁定组,不良反应发生率也高于亚宁定组。亚宁定治疗高血压危象效果显著,不良反应少,无反射性心率加快,不增加心脏耗氧量,可作为高血压危象的急诊首选治疗药物。
     亚宁定与拉贝洛尔治疗高血压急症的疗效比较:韩继媛等(1998)分别使用亚宁定、拉贝洛尔治疗高血压急症。结果显示,亚宁定持续降压时间较长,拉贝洛尔在1小时后血压有回升趋势;亚宁定对心率影响小,无明显不良反应,拉贝洛尔可大幅减慢心率,出现Ⅲ度房室传导阻滞和严重窦性心动过缓各1例。在高血压急症治疗时,亚宁定优于拉贝洛尔。 
急诊科常见的高血压问题急诊科常见的高血压问题1. 如何正确判断患者的危险程度? 为快速、准确地判断患者危重程度,急诊科医生需要综合考虑患者的血压水平、危险因素和靶器官损伤,2004年《中国高血压防治指南》为此提供了依据(表1)。 2. 急诊高血压危象治疗建议着电绍族咙醒确滩藻衙定勒卫益诣徽诞柔后柄债胶委棠丢裴揉增子谆胃葬斯就龋裕蓑愧童雄任歧肛仗逛