文档介绍：重症患者血流动力学的监测与容量复苏
宁波第一医院重症医学科范震
血流动力学
是研究血液及组成成分在体内运动特点和规律的科学
改善心输出量
前负荷
后负荷
心率变率性
血流动力学监测-关键是什么?
Frank-Starling mechanism
血流动力学监测指标的组成
心脏
动脉压力、容量、流量和氧代谢指标
静脉
微循环反应组织代谢情况的相关指标
一般临床表现的指标
一般临床表现的指标
心率、血压、呼吸频率、氧饱和度
皮肤、意识状态
尿量
压力、容量指标
SAP收缩压
MAP平均动脉压
DAP舒张压
CVP中心静脉压力
PAP肺动脉压力
PCWP肺毛细血管嵌压
CO心输出量
SV心每搏输出量
GEDVI全心舒张末容积指数
EVLWI血管外肺水指数
压力、容量指标-CVP
中心静脉压(central venous pressure,CVP):是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。
影响CVP的因素
补液量过多或过快
右心衰竭
肺动脉高压
心包填塞
机械通气
容量不足:失水,出血
血管扩张:过敏性休克
血管功能紊乱:感染性休克
CVP BP 临床意义处理原则
低低血容量不足充分补液
低正常血容量轻度不足适当补液
高低心功不全/容量相对多强心舒血管
高正常容量血管收缩, PVR高 舒张血管
正常低 CO低或血容量不足补液试验
BP和CVP 关系的意义
容量负荷试验
经典的容量负荷试验
,测定和记录CVP和PAWP的基础值
,在10分钟内快速输注50~200ml生理盐水
、心率、周围灌注和尿量的改变,注意肺部湿罗音、哮鸣音
评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)