文档介绍：手外伤护理
29区余荣荣
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一概述
手外伤多为综合伤,常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤,完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。
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二手外伤的原因
锐器伤
利器伤
钝器伤
挤压伤
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三、病例介绍
张军秀、男51岁于2017年10月13日11时51分急诊入院
主诉: 电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受限1小时
诊断: 1、左肌腱断裂(尺侧腕屈肌腱断裂,小指屈肌腱断裂);2、左前臂尺神经断裂;3、左尺桡动脉断裂
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身体评估
体温:℃  脉搏:72次/分  呼吸:18次/分 血压:125/70mmHg。神清,左前臂掌侧可见一约伤口,长约8cm,伤口内可见左尺侧腕屈曲肌腱断裂,左小指屈曲肌腱断裂,伤口内可见尺神经断端,左无名指及小指麻木,感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端,无搏动性出血。左腕掌侧可见伤口,长约6cm,深及皮下组织。左手掌桡侧可见伤口可见长约6cm,伤口挫伤明显,左手指末梢血运存在,左手无名指及小指屈曲活动受限。
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辅助检查
左腕部正侧位片(门诊):左尺桡骨骨质未见明显异常。
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诊疗计划
1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。
2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。
3、术后止痛,预防破伤风,头孢替安预防伤口感染,胸腺五肽增强免疫力,弥可保、腺苷钴***营养神经等补液支持对症治疗,艾瑞昔布止痛,达肝素钠抗凝治疗。
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患者于2017年10月13日13时50分送手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行“左腕开放性损伤清创缝合+尺神经吻合+尺动脉断裂伴缺损结扎+尺侧腕屈肌腱、小指屈肌腱吻合+石膏托固定术”,术毕于18时15分安返病房。
术后至今,患肢左前臂石膏托固定外观,手术切口敷料外观干燥,手术切口对合良好,无渗血、渗液,左手第4、5指呈屈曲畸形,末梢血运、感觉较健侧明显减弱,余肢体未见明显异常。继续予以抗感染、营养神经、止痛等对症治疗。
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四、存在的护理问题
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五、相关护理措施
1、体位护理病人取舒适的卧位 ,患肢用垫枕抬高,略高于心脏水平,以促进静脉血的回流,减轻肿胀,病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。
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