文档介绍：儿科学
主编唐建华
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第12章免疫性疾病
杨志洪
第1节支气管哮喘
支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。
临床特点为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生。
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案例12-1
患儿,男,2岁6个月。因“咳嗽、喘息3天,加重半天”入院。患儿于三天前无明显诱因出现咳嗽,喘息,活动后及夜间明显,伴低热。昨夜患儿咳嗽、喘息加重,烦躁,多汗,伴呼吸困难不能平卧。患儿在婴儿期面部湿疹较重,一岁时开始出现喘息,已发作3次,均出现在“感冒”之后。其父有“过敏性鼻炎”。体检:℃。神志清楚,精神稍差,烦躁,不能平卧。无皮疹及出血点。咽充血,双侧扁桃体不肿大。呼吸急促,口周略发绀,鼻翼扇动,胸廓饱满,双肺叩诊过清音,双肺可闻及满布的哮鸣音和少量粗湿罗音。辅助检查:×109/L,,。胸片:提示肺气肿。
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一、病因与发病机制
哮喘的病因非常复杂,一般认为是一个与多基因遗传有关的变态反应性疾病,环境因素对发病也起重要的作用。
哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为,变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程。
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病因与发病机制
遗传因素:流行病学调查表明,哮喘患者亲属患病率高于普通人群患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高,患者病情越严重。
促发因素:环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多,包括吸入性抗原和各种非特异性吸入物;感染;食物性抗原;药物;气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。
气道高反应性:是哮喘患者发病的一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
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螨虫(常见的过敏原}
支气管狭窄
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临床表现
起病可急可缓,这与起病原因有关。婴幼儿常有1天~2天的上呼吸道感染的表现。
典型的表现是发作性,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。
哮喘的发病特征有:
①发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。
②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。
③季节性:常在秋冬季节发作或加重。
④可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。
与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
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哮喘病人
夜深人静,端坐呼吸,表情痛苦
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哮喘持续状态
哮喘持续发作超过24小时,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者,称之为哮喘持续状态。
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