文档介绍：第10章药物过敏试验技术
唐山职业技术学院
蔡秀芳
案例一

患者,曹某,因化脓性扁桃腺炎收入院, ℃。医嘱:肌内注射青霉素80万U 2/日,护士在做青霉素过敏试验后约5分钟,患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、口唇紫绀、出冷汗、脉细弱,测量 P100次/min,血压为80/50mmHg,R 32次/min,呼之不应。护士马上停止注射,立即让患者平卧,%,并给予吸氧、地塞米松等治疗,经过一系列抢救之后该患者方转危为安。
案例二
2003年4月24日下午,外科护士在配制青霉素钠(批号为030116)的过程中,不慎被青霉素钠溶液溅到眼睑,她马上用自来水冲洗,大约10min后自觉口干、胸闷。即给平卧,氧气吸入,盐酸肾上腺素1mg皮下注射,继之全身出汗,面色口唇苍白,四肢湿冷,呼吸急促,30次/min,脉搏120次/min,血压测不到,并感口唇,四肢麻木,颜面部及四肢肌肉抽动。立即建立静脉通路,并给地塞米松10mg静脉注射,症状未见改善,再给盐酸肾上腺素1mg静脉给药,约30min后症状逐渐缓解。
案例三
患者,吉某,女,26岁,因感冒、支气管肺炎,到医院就诊。医嘱:青霉素80万U肌注,2次/日,常规皮试阴性,注射后观察30分钟,患者无不良反应离院。4小时后患者由家人以急症送回医院,患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60/45mmHg。同时合并大小便失禁。临床诊断:青霉素过敏性休克。立即给予患者平卧、氧气吸入,皮下注射肾上腺素1mg,。随后出现抽搐、呼吸不规则,脉搏触摸不到,患者呈昏迷状,心电图示室颤波,立即电击除颤,建立静脉通道,遵医嘱静注地西泮10mg、地塞米松20mg、利多卡因200mg等,行心肺复苏,气管插管接呼吸机,心电监护,抗休克,导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状,双肺底大量湿罗音,予皮下注射吗啡10mg,静注毛花苷C(西地兰)、地塞米松20mg、,呼吸机接酒精湿化瓶,抢救2小时后患者呼吸心跳恢复,心电图示窦性心动过速,心率140次/分,血压100/84mmHg,12小时后意识转清醒。
青霉素(半抗原)
机体
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加
全抗原
Ig E
肥大细胞嗜碱性粒细胞
(一) 过敏反应的原因(了解)
初次
组织蛋白
再次进入机体
全身综合临床表现(呼吸、循环、中枢、皮肤)
(二)过敏反应的临床表现(掌握)
1、过敏性休克(最严重)
2、血清病型反应
3、各器官或组织的过敏反应
1、过敏性休克
青霉素过敏性休克
属Ⅰ型变态反应,
发生率约为5~10个/1万
特点是危险性大、
一般呈闪电样发生,
5%患者于给药后5分钟内出现症状,
10%出现于半小时以后,
既可发生于皮内试验过程中,
也可发生于初次注射时,
也有极少数患者发生于连续用药的过程中
过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
中枢神经系统症状
皮肤过敏症状
(1)呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿、
支气管痉挛、
肺水肿所引起
表现为
胸闷
气促
紫绀
呼吸困难
(2) 循环衰竭症状
由于
周围血管扩张
导致有效
循环血量不足
表现为
面色苍白
冷汗
紫绀
脉细弱
血压下降
烦躁不安等