文档介绍：患者:薛晶忻,男,28岁,以“发热、咳嗽、咳痰、气短1周”之主诉2017—08—18入院。病例特点:,既往吸烟6年,平均1包/日。无药物过敏史。1周前患者无明显诱因出现发热,体温38摄氏度,发热前无发冷,无寒战,无皮疹,自行服用“布洛芬缓释胶囊(具体用药量不详)”后体温正常,咳嗽、咳痰、咳嗽频次不多,昼夜无明显差异,与吸入刺激性气体无明显变化,咳白色粘痰,量少,较易咳出,伴胸痛、气短,平卧位后加重活动后疼痛可缓解,伴咽痛不适,无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无胀痛、腹痛,无心悸及夜间阵发性呼吸困难等不适,口服“阿莫西林胶囊”治疗(具体用药用量不详),较差,今患者为进一步治疗来我院,门诊“右侧胸腔积液性质待定、结核性胸膜炎?”之诊断收住我院。自发病以来,神志清,精神差,饮食、夜休差,大小便正常,近期体重无明显变化。:体温37摄氏度,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压140/78mmHg,口齿发绀,咽部充血,双侧扁桃体1度肿大,表面未见脓性分泌物,右侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音低,左肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常,双下肢无水肿。(2017—08—18本院)血气分析:;PO267mmHg;PCO245mmHg;HCO3-:;SO293%;K+;Na+124mmol/L。胸部CT:双肺纹理增粗,右侧可见弧形均质水样密度影,考虑胸腔积液。初步诊断:右侧胸腔积液性质待查结核性胸膜炎?治疗:1级护理,普食,鼻导管吸氧2L/分,液体给予“”抗感染;“盐酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等对症用药处理。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术,引流出淡黄色清亮胸水约700ml,患者无气短不适。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术,引流出淡黄色清亮胸水约700ml,患者无明显不适。结核性胸膜炎:结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。引起结核性胸膜炎的途径有:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因此,结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。1、结核中毒症状:主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。体征:1、叩诊浊音2、呼吸音减低,触觉语颤减弱3、若积液进一步增大,使纵膈脏器受压,患者会出现明显的心悸及呼吸困难。1、胸膜活检:是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊断方法。:双肺纹理增粗,右侧可见弧形均质水样密度影,考虑胸腔积液。。