文档介绍：肾移植术后直肠癌病例
病例1:一般资料
患者庞xx,男性,55岁
主诉:肾移植术后7个月,大便伴血4个月。
既往史:2009年6月因双肾慢性肾盂肾炎、肾衰竭行肾移植术
肛门指检(膝胸位):,,瘤体质硬、活动度差,占据2/4肠周
术前辅助检查
免疫功能测定:细胞免疫功能低下
CA系列:CEA:(-)
CA199:(+)
CA242:(+)
AFP:
CA724:(++)
术前辅助检查
结肠镜:—,溃烂不平,质脆,钳取易出血。
活检病理报告:直肠腺癌 II级
术前辅助检查
直肠腔内超声(ERUS):直肠壁环周增厚性病变,达浆膜外—癌可能
腹部彩超:双侧肾脏萎缩,右髂区移植肾正常。
CT:直肠增厚性病变,癌
术前治疗方案
术前临床诊断:cT4NxM0
问题1:术前应如何准备?
问题2:围手术期注意事项?
问题3:指南,新辅助治疗?
术中注意肾脏灌注合理使用免疫抑制剂
具体用法:
术日:术前4小时口服一次免疫抑制剂
静脉补液术日>3000ml
乌司他丁20万u入NS 100ml静点(术中/术后各一次)
术后第一日:口服免疫抑制剂
术后第1-5日,静点乌司他丁20万u
外科治疗
全麻下行直肠癌TME腹会阴联合切除术(APR)
出血量:约200ml
补液量:3850ml
术毕,麻醉清醒时,由于血压较高,予***甘油 iv后,血压降至80/50mmHg,尿量减少
术后恢复(按fast-track理念)
胃肠功能恢复:术后第一天予莫沙比利2# tid,胃肠蠕动恢复,进流食——半流食——普食;
定时排尿2天——拔尿管;
骶前引流管36小时后,渗液<10ml、拔管;
36小时后,下床活动
8天出院
术后病理诊断
术后病理报告(病理号 20106248):直肠腺癌II级,部分为黏液腺癌,溃疡型,侵犯全层达浆膜外,,上下切缘未见癌;肠系膜淋巴结1/6,其中1枚淋巴结被膜外脉管内见癌栓,肠系膜下动脉根部淋巴结0/3。
术后病理诊断:pT4N1M0 IIIB期