文档介绍：肾移植术后直肠癌病例1编辑版ppt病例1:一般资料患者庞xx,男性,55岁主诉:肾移植术后7个月,大便伴血4个月。既往史:2009年6月因双肾慢性肾盂肾炎、肾衰竭行肾移植术肛门指检(膝胸位):,,瘤体质硬、活动度差,占据2/4肠周2编辑版ppt术前辅助检查免疫功能测定:细胞免疫功能低下CA系列:CEA:(-)CA199:(+)CA242:(+)AFP::(++)3编辑版ppt术前辅助检查结肠镜:—,溃烂不平,质脆,钳取易出血。活检病理报告:直肠腺癌II级4编辑版ppt术前辅助检查直肠腔内超声(ERUS):直肠壁环周增厚性病变,达浆膜外—癌可能腹部彩超:双侧肾脏萎缩,右髂区移植肾正常。CT:直肠增厚性病变,癌5编辑版ppt术前治疗方案术前临床诊断:cT4NxM0问题1:术前应如何准备?问题2:围手术期注意事项?问题3:指南,新辅助治疗?6编辑版ppt术中注意肾脏灌注合理使用免疫抑制剂具体用法:术日:术前4小时口服一次免疫抑制剂静脉补液术日>3000ml乌司他丁20万u入NS100ml静点(术中/术后各一次)术后第一日:口服免疫抑制剂术后第1-5日,静点乌司他丁20万u7编辑版ppt外科治疗全麻下行直肠癌TME腹会阴联合切除术(APR)出血量:约200ml补液量:3850ml术毕,麻醉清醒时,由于血压较高,予***甘油iv后,血压降至80/50mmHg,尿量减少8编辑版ppt术后恢复(按fast-track理念)胃肠功能恢复:术后第一天予莫沙比利2#tid,胃肠蠕动恢复,进流食——半流食——普食;定时排尿2天——拔尿管;骶前引流管36小时后,渗液<10ml、拔管;36小时后,下床活动8天出院9编辑版ppt术后病理诊断术后病理报告(病理号20106248):直肠腺癌II级,部分为黏液腺癌,溃疡型,侵犯全层达浆膜外,,上下切缘未见癌;肠系膜淋巴结1/6,其中1枚淋巴结被膜外脉管内见癌栓,肠系膜下动脉根部淋巴结0/3。术后病理诊断:pT4N1M0IIIB期10编辑版ppt