文档介绍：丙肝防治 首都医科大学附属北京友谊医院 肝病中心 陈杰
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丙型肝炎的病原学
属于黄病毒科(flaviviridae)
单股正链RNA,易变异,分为6个基因型及不同亚型
分型方法:以阿拉伯数字表示HCV基因型,以小写的英文字母表示基因亚型;
基因1型呈全球性分布,占所有HCV感染的70%以上;
准种(quasispecies):HCV感染宿主后,经一定时期,在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。
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HCV基因组结构特点
一个开放读框(ORF),编码10余种结构和非结构(NS)蛋白;
NS3蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性;
NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶,均为HCV复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。
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HCV灭活方法
HCV对一般化学消毒剂敏感;
100℃ 5min或60℃ 10h;
高压蒸气和甲醛熏蒸。
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丙型肝炎的流行病学
丙型肝炎呈全球性流行,是欧美及日本国家终末期肝病的最主要原因。
全球HCV的感染率约为3%,。
我国一般人群抗-%。
抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升,男女间无明显差异。
基因型流行特征:HCV1b和2a常见,以1b型为主;有1a、2b和3b型报道;6型主要见于香港和澳门地区。
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传播途径
高危因素
对策
经输血和血制品传播
大量输血、血液透析
严格筛选献血员
经破损的皮肤和黏膜传播
非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺、共用剃须刀、牙刷、纹身、穿耳环孔、传统医疗方法
推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。
性传播
与HCV感染者性交及有性乱行为者、感染HIV者
对有性乱史者应定期检查,加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。
母婴传播
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时HCV RNA阳性,则传播的危险性可高达4%~7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。
对HCV RNA阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触、哺乳、剖宫产。
备注:部分HCV感染者的传播途径不明。
丙肝传播途径及预防
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丙型肝炎的自然史-急性丙肝
暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ,病毒先于ALT增高和临床症状出现;
在急性HCV感染者出现临床症状时,仅50%~70%抗-HCV阳性,3个月后约90%抗-HCV阳转; 
转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周
20–30% 患者出现症状,重型肝炎少见
20–50% 可以自发清除病毒,多发生在感染后12周内,女性或有症状者自发清除率较高
丙型肝炎慢性化率为50%~85%。
40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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丙型肝炎的自然史-慢性丙肝
丙型肝炎慢性化率为50%~85%;
感染后20年,儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%~4%;中年因输血感染者为20%~30%;一般人群为10%~15%;
感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展;
合并HBV感染、嗜酒、NASH、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物也可促进疾病进展。
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丙型肝炎的自然史-慢性丙肝
发生率为1%~3%
肝硬化患者,HCC的年发生率为1%~7%;
的发生;
发生率相对较高;
一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现失代偿,10年的存活率仅为25%;
发生率较低,发生率较高。
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急性丙型肝炎的诊断
流行病学史:有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周,散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 
临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热,轻度肝肿大,部分患者可出现脾肿大,少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状,表现为隐匿性感染。 
实验室检查:ALT多呈轻度和中度升高,抗-HCV的HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴,但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
 有上述1+2+3或2+3者可诊断。
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