文档介绍：肛管狭窄手术治疗肛门直肠狭窄李旭东(绥化市中医院152000}【中图分类号】【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0077-01【摘要】目的探讨医源性肛门直肠狭窄的治疗及预防办法。方法对近10年来收治的医源性肛门直肠狭窄26例经手术加扩肛治疗的疗效进行分析。结果随访6个月〜5年,排便症状完全改善22例,部分改善4例。结论手术加扩肛是治疗医源性肛门直肠狭窄的有效方法,规范的医疗操作是预防医源性肛门直肠狭窄的关键。【关键词】肛门直肠狭窄肛门直肠狭窄是指肛门、肛管及直肠腔道出现狭窄,致使肠内容物通过困难,出现排便障碍、便条变细、里急后重、腹胀腹痛的疾病。肛门直肠坠胀等症状是多种肛肠疾病和损伤发展的结果,不是独立的疾病。轻度肛管直肠狭窄采用非手术疗法有一定效果。中度、重度狭窄经保守治疗无效,均应手术并加以病因治疗,如阿米巴、血吸虫、结核及第四性病。1肛管狭窄扩肛术:适用于肛门或肛管轻度狭窄、肛管半环形或环形狭窄。肛管及皮肤常规消毒后,用手指扩肛,术者右手示指戴上手套,涂上少许润滑剂,缓缓伸入肛内,以患者觉痛能忍耐为度,毎次扩肛3〜5min。②初次进入头节,逐次进入中节、末节而无痛苦、无阻碍即可。③开始每天扩肛1次,3〜5d后改每周1〜3次,以后间隔时间逐渐延LC直至狭窄消失,排便正常,肛内可纳入2示指为宜,一般持续6〜8周。④用两叶或三叶肛门镜定期扩肛。第一周隔日2次,第二周隔2日1次,第三周每周2次,第四周每周1次,至能轻松容纳2指为度。⑤用肛管扩张器定期扩肛,先由6号开始隔日1次,直至能轻松插入12号为止。无效者可改狭窄环切开术。2肛管狭窄切开扩张术:适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。操作方法:麻醉成功后,于肛管后正中位或偏向左侧或右侧少许,行放射状切开,长约3cm,切开皮肤、皮下组织,可做1〜3个切U。左右示、中指插入肛门,做弧形滑动,柔和、持续扩肛,动作由轻到重,勿使用暴力。使黏膜、黏膜下层、肌层及肛管周围组织得到松解。切开瘢痕组织并延长切口,切断部分内括约肌和外括约肌皮下部,使肛门和肛管松弛,以肛内可纳入2〜3指为度。修剪切U两侧瘢痕组织及皮肤,使之呈底小、口大的V字形创面,以利引流。凡士林纱条填入肛内并嵌入切口,外用塔形纱布压迫,丁字带固定。3纵切横缝术:适于肛门或肛管轻度和中度狭窄。操作方法:麻醉成功后,拉钩显露狭窄和瘢痕部位,,下至瘢痕下lcm做一纵形切口,使切口贯穿瘢痕组织,切口深度以切开健康组织为宜。〜2cm,以减轻张力。用大圆针4号丝线从切UI上端进针,通过基底部由切U下端出针,拉拢丝线两端结扎,使纵形切口变为横形,对位间断缝合5〜7针。若切除组织过多